第 125 期 2005-11-16

學術交流
參觀日本老人性失智症專門醫院

在日本一般將失智症的症狀分成中核症狀與周邊症狀兩大類，中核症狀起因於腦部壞損而引發的知能、認知功能障礙，現階段被認為仍無法治療；而周邊症狀則是因受到身體、環境、照顧方法等之影響所引發的症狀，類似於國際老年精神醫學會(International Psychogeriatric Association: IPA)所訂定的BPSD(Behavioral Psychological Symptom of Dementia)，這類的周邊症狀是可透過醫療與照護得到妥善的控制。

本次參訪的ANNEX MINATOGAWA HOSPITAL即是針對周邊症狀嚴重的失智症老人而設的失智症治療專門醫院。該醫院原文名稱為「アネックス湊川ホスピタル」，醫院(Hospital)原來的日文為「病院」，但是為何不用「アネックス湊川病院」而特地以片假名標記出「HOSPITAL」呢？查看該院的官方網站後得知，「HOSPITAL」原為招待病人或無家可歸的老人或是巡禮者的設施，該院希望以此原意為出發點，提供失智症老人一個富有歸屬感的療養設施，而不特別突顯治病的觀念，因此雖然此院是道道地地的國民健康保險特約醫院，但在名稱上卻不見「病院」二字。

ANNEX MINATOGAWA HOSPITAL共有老人性痴呆症治療病床100床，以及重度失智患者日間照顧床25床，其中治療病床分屬於兩個病房，每個病房各照顧50名失智症老人，提供一個病房的醫療與照顧的醫療人員包括3名醫師、15名護士、15名照顧服務員、1名社工人員、1名職能治療師、以及全院共通的臨床心理治療師與營養師各1名。翻開病歷令人印象深刻的是社工人員的紀錄，根據護理長的解說，該院的社工人員扮演著很重要的窗口角色，由於失智症患者都無法自己描述主訴症狀與狀況，因此透過社工人員與家屬綿密的溝通，對於治療助益相當大。團隊醫療的精神在此真是發揮得淋漓盡致。另外，日本於最近已經法令公告全面禁止使用約束帶(衣)，在這裡當然也就看不到有被綁在床上的老年人，見此現象，筆者提問那些有遊走等問題行為的長者是否會影響其他的人，信川護理長說明透過藥物治療與護理照護技巧，可以妥適地控制那些因情緒、環境等因素引發的問題行為。日本也於今年5月舉辦第一次「認知症照顧專門士」的檢定考試，顯見日本對於失智症照護的重視，信川護理長是通過此考試的其中一人。(註解：為了去除對於失智症患者的差別待遇、污名化，日本於今年春天正式將原本的「痴呆症」一名詞，法令公告修改為「認知症」。)

院長小野成夫醫學博士在其親筆撰寫的「機構療養中失智症老人的對待方式」一文中提到：「人類的一生中，老年期是最殘酷的季節。人到了老年必須面對職業、地位、收入、體力、健康等一連串的喪失，失智症老人除此之外還得面對思考能力、判斷力的喪失，甚至連最大的精神財產，關於個人歷史的記憶力也無情地被剝奪」。失智症老人需要我們付出更多的關懷，唯有真正的認識他們才有辦法提供最合適的醫療與照護。小野院長也在同文中特別強調「老人的安養、照護機構是為了讓老人能獲得更舒適的生活而設立的，並非是一個為了創造就業機會，把老人當作營養、照護等服務事業的客人，提供職員薪水的地方。」這讓筆者感受到從事這類特殊醫療照護的相關人員，真的必須更加重視以人本關懷為起點的醫療照護。先進的醫療設備在經費允許下或許便可很容易地引進，但是小野院長這種用心對待病人、親耳傾聽病人聲音的醫療技巧，卻是需要長年用心體會學習的。

台灣隨著高齡化率的日益成長，失智症老年人口亦逐漸增加，我們急需這種富有人本關懷精神的專門治療醫院，此外，也有必要透過各種方式，讓醫療從業人員，甚至一般國民認識失智症病患，為他們營造一個可安心生活的環境。從一位美國阿茲海默氏症患者的手記中摘要下來的「阿茲海默氏症患者的10個願望」： (1)請對我忍耐、(2)請跟我說話、(3)請對我親切、(4)請關心我的感覺、(5)請認同我身為人類的尊嚴、(6)請想想過去的我、(7)請理解現在的我、(8)請想想我的未來、(9)請為我祈禱、(10)請愛我。藉此篇幅與大家分享。如同小野院長所述：「千萬不可完全否定失智症患者，應加以區別他們的功能狀況哪些是可用、哪些是不可用？哪些屬於可修理的、哪些屬於不得不廢棄的？」如此，我們便能對失智症患者燃起希望。

ANNEX MINATOGAWA HOSPITAL位於兵庫縣神戶市的綜合福利機構─「幸福之村」中，幸福之村共佔地205公頃，其中，除了有各種老人、身心障礙者之福利設施外，亦有可提供家庭、團體休閒的各項溫泉、娛樂、體育設施，寬廣的園區中，每個建築物皆為紅瓦式建築，建築物之間尚夾著廣大的公園與綠地(沒有建築物的部分共佔總面積的77.5%)，走在綠意盎然的步道中，心中充滿無限幸福之感，心想真不愧來到幸福之地啊！或許失智症老人在對抗病魔之餘已經忘了什麼是幸福的滋味，但是深信當他們結束治療後，在出院的路上，一定也可以和我一樣感受這份幸福。

本次參訪承蒙筆者研習中的指導教官神戶大學中村美優教授與金武直美老師的指導與協助，以及ANNEX MINATOGAWA HOSPITAL小野院長、二樓病房信川護理長與所有工作同仁熱誠的接待方可完成，另外對於本文提供指導的論壇長官郭耿南執行長，藉此篇幅一併致上最竭誠的謝意。

參考資料：
小野成夫，他（1994）．施設療養する痴呆性老人との関わり方(上)、(下)．こことの臨床ア・ラ・カルト．
《文/攝影：蔡淑娟(衛生政策研發中心/論壇)》