第 144 期 2006-04-07

研究發展
台灣地區糖尿病照護品質及發生併發症之危險因素初探

糖尿病自1987年起即高居台灣地區十大死因第五位，2002年之後更攀升至第四位；其逐年升高的發生率及盛行率也造成國人經濟之一大負擔，估計糖尿病患者在醫療上的直接花費約為非糖尿病患者的4.3倍。近年來糖尿病雖已逐漸受到醫學界與公共衛生學者的重視，糖尿病患者的醫療使用率也較高，但長久以來，台灣地區糖尿病患者血糖控制的情形並不理想。若以糖化血色素（HbA1c）之平均值來觀察，六十五歲以上的老年糖尿病患者，在1998年、2001年與2004年分別約有51.4%、61.3%與57.7% 病人的HbA1c高於7.5％；而六十五歲以下的糖尿病患者情況更不理想，在1998年、2001年與2004年分別約有59.4%、70.9%與62.4%病人的HbA1c高於7.5％。

為了改善糖尿病照護的品質，國衛院自2003年起提出「糖尿病社區聯合照護網絡暨長期追蹤計畫(A Prospective Study on Diabetes Management through an Integrated Delivery System, DMIDS)」，希望開發「以醫院為基礎的糖尿病共同照護網絡系統」，藉社區聯合照護型態，整合現有之醫療體系，以病患為照護中心，使糖尿病患者能在積極之疾病與健康管理制度下，延緩併發症或合併症的發生，並加強病人自身照護能力，進而提高生活品質。

「糖尿病社區聯合照護網絡暨長期追蹤計畫」更希望能建立一本土化社區醫療體系的整合標竿，探討社區健康照護個案管理措施對病人病情控制之影響，藉此提昇基層醫療品質，減少醫療資源浪費，並逐步落實分級醫療及轉診制度。再者，此計畫並以前瞻性研究方法長期追蹤台灣地區糖尿病人，瞭解其發病後所接受之治療及併發症發生情形，以提供擬定台灣地區糖尿病控管目標及方法之參考。

國衛院「糖尿病社區聯合照護網絡暨長期追蹤計畫」至目前為止共收案1223名全國五大都會區的基層診所糖尿病病人資料，其中實驗組有617人，而對照組有606人。此研究之初步結果顯示，教育水準較高者（國中學歷者比高中以上學歷者）、年紀較大（六十歲以上者），及罹患糖尿病之時間較短者（少於三年者）之血糖控制情形較為不佳；而醫院的配合度對六十五歲以下糖尿病患者之照護品質有顯著影響。對於糖尿病病人發生併發症之危險因子而言，本研究則發現血壓控制不好是發生糖尿病腎病變的重要危險因子（血壓控制不好者比血壓控制良好者約有2.00-3.09倍的機會更容易發生糖尿病腎病變）；而具有糖尿病家族史（勝算比：1.76）與吸菸者（勝算比：2.10）則較容易導致糖尿病神經病變。由此結果可以推論，醫護人員對糖尿病之照護，宜更積極去管理（甚或改變）病人的生活形態，才能有效達到預防併發症的目標。
《文：許志成；圖左：許志成博士（攝于美國費城公共衛生學會第133屆年會，江博煌提供）》