NHRI Communications
研究發展
體外震波治療骨折，延緩骨質流失新研究
許多人耳熟能詳、用於治療腎臟泌尿系統結石疾病的體外震波機器，也能成為治療骨折、促進骨頭生長和血流、延緩骨質流失和刺激幹細胞生長等利器。國衛院與長庚醫院王清貞教授合作的一項整合性研究計畫，已初步確定「體外震波」治療骨折不癒合症的效果，進行中的實驗可達到80﹪的癒合率，並延伸多項新穎探索的研究，取得良好進展。
歐美國家於一九九○年代起將體外震波治療儀用在骨科治療，國內多年前開始引進此類非侵入性的治療方法，針對骨折不癒合、肌腱炎、股骨頭缺血性壞死、運動傷害造成的網球肘等施以震波。國衛院與長庚醫院王清貞教授合作「震波促進骨骼再生之研究」，經國衛院審查並提供補助，由王清貞教授從去年度開始進行為期三年研究。第一期收試的29位曾經骨折，受過開刀、固定手術或補骨手術的病患，出現骨折處肥大或萎縮的不癒合問題，經施以體外震波治療，分期評估疼痛、承重。初步成果顯示，可看見骨頭結痂及癒合程度日漸增加，治療後半年的癒合率達50﹪，滿一年即可達70﹪。
對於臨床病理、治療機轉和其他潛在應用的前驅探索研究，研究人員獲致了可觀進展，如以震波刺激，明顯增加骨組織內調控、生長因子，促進骨組織血管新生與血流，延緩因卵巢切除後的骨質流失，幫助間質幹細胞分化出軟骨及骨細胞，並研究不同震波的生成效果：
一、收試病患治療後三個月內，其血清中明顯增加一氧化氮(NO)、骨形成蛋白(BMP-2)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)、轉化生長因子(TGF-β1)。一氧化氮是人體內重要的調控因子，對神經、心血管、免疫系統影響深遠；骨形成蛋白具有活化造骨細胞與骨質增生的功效，對於骨質疏鬆、骨痛等疾病，可留住鈣及使骨質增生；血管內皮細胞生長因子是一類強效的促血管生成因子，幫助骨骼血管增生；轉化生長因子也是人體重要的調控因子，參與了細胞發育與癌化的作用。
二、在不同震波下，骨痂生成及癒合、血清中一氧化氮合成、多骨組織及纖維性組織生成，效果明顯不同。另體外震波可以促進骨折處間質細胞、造骨細胞、及軟骨細胞當中「誘導的一氧化氮合成酶」和「內皮的一氧化氮合成酶」的表現，前者關係到免疫系統的保衛能力，後者與調節小動脈血壓、收縮氣管、鬆弛腸胃平滑肌功能關係密切。
三、從動物實驗發現，體外震波可明顯促進骨組織血管新生、微血管血流量和組織的間隙，而不同的震波劑量則有不同的效果。
四、動物實驗顯示，卵巢切除後會顯著增加骨髓細胞分化為蝕骨前質細胞，抑制骨骼保護因子(OPG)抑制蝕骨細胞分化的能力，出現一般所認知的骨質流失現象。如施以震波刺激，會提高骨骼保護因子的表現，抑制此一細胞分化的機轉，進而產生延緩骨質流失的功能。
五、具有分化成骨頭能力的人類臍帶血間質幹細胞，進行震波刺激後，可促進骨頭基因轉錄因子、膠原蛋白、骨鈣蛋白的信使RNA表現，增加生成骨小結。研究人員進一步將體外培養、受震波刺激的間質幹細胞，移植至實驗動物骨折部位，能逐步分化為軟骨及骨細胞，明顯增加了骨組織的形成。
王清貞教授指出，體外震波對骨折癒合不良的治療是一種新進非侵襲性療法，療效和傳統補骨術媲美，而且沒有術後的疼痛以及開刀的風險，安全性高，提供病人另外選擇。除了骨折癒合不良之外，體外震波也可廣泛應用在五十肩，網球肘〈tennis elbow〉，膝肌腱炎，足底筋膜炎以及髖關節股骨頭缺血性壞死等症狀，治療效果都很不錯。
國衛院對於王清貞教授的研究計畫獲得良好成果和進展與有榮焉，並期待未來研究能取得更佳的臨床治療應用，以造福病患，增進國民之健康。
《文：公共事務組；圖：經由體外震波治療，可使骨折不癒合處達到癒合的治療效果；圖片來源：長庚醫院王清貞教授》