第 73 期 2004-11-16

學術交流
如何預防青少年吸菸

於今年9月15至18日亞太拒菸協會(APACT)於韓國所舉辦之"The 7th Asia Pacific Conference on Tobacco or Health"研討會，醫療保健政策研究組溫啟邦研究員應邀在大會中發表專題特別演講，題目為”Preventing youth smoking :Lessons learned from the changing smoking rates after the tobacco market opened among APACT countries”。內容新穎突出，對當今各國青少年吸菸防制效果之不彰，有革命性之建議與貢獻，廣受與會者重視與迴響，是本大會最受矚目論文之一，也是台灣的菸害研究受到世界各國刮目相看的開始。另外更有七篇學術論文摘要，獲得大會接受並安排以口頭報告（4篇），與海報形式（3篇）發表。包括描述台灣香菸走私猖獗原因乃為菸草公司主導而來，而非漲價使然，皆為衛生政策研究之寶貴資料。本次會議主題為”Further expansion of smoke free areas”，總計有39個國家，共410位與會者共同參與，會議中發表多篇亞太地區各國的菸害研究報告，提供參與國家代表對於菸害防制的最新情報與經驗交流，其中配合世界衛生組織所推動之FCTC（Framework Convention on Tobacco Control）公約規範，將是未來台灣及亞太地區菸害防制的重要指標。

市場開放後導致青少年吸菸的問題日益嚴重
在1980年代末，美國特別301條款的壓力之下，包括台灣、日本、南韓及泰國等國家紛紛打開其國內專賣菸品市場。其中最大的改變就是青少年吸菸率大幅增加，尤其在台灣特別嚴重。因為國外菸草公司的各種促銷手段，台灣的青少年開始嘗試進口菸品，使用進口菸與國產菸的比例為3：1。為了因應日益嚴重青少年吸菸問題，這幾個被迫開放菸品市場的國家的開始在1990年著手策劃一系列青少年反菸措施，經由學校教育、限制青少年菸品取得，以及以法律規定未成年不得吸菸等方式來減少青少年的吸菸，也因此青少年逐漸成為菸害防制的主軸。然而這些在APACT各個會員國對青少年的菸害防制政策，實際成效卻各有不同。青少年吸菸問題依然沒有很大的改善。

所謂的「有其父必有其子」，台灣的分析資料結果：要預防青少年吸菸，要先預防成年人吸菸；因為吸菸青少年中有2/3中的父親也是吸菸者，如果父母吸菸，則青少年吸菸機會會增加2-4倍。而父母吸菸行為以及父母對兒女的關懷與態度，是影響青少年是否吸菸的關鍵，其影響力遠超過同儕之間的壓力。

造成青少年吸菸率增加的原因
台灣青少年吸菸率日漸增加的原因括：1.）香菸廣告宣傳影響，尤其跨國菸草公司引入之菸品促銷廣告、2.）香菸取得容易，台灣隨處可見的便利商店、檳榔攤都是可取的菸品的據點。3.）低廉的菸價、4） 受到同儕與親人的影響、5. ）認為吸菸行為是很時髦的等因素。其中青少年吸菸與父母吸菸有密切關係：父母是否吸菸、對子女吸菸的關愛程度與態度，都是關鍵性的因素。而且雙親與子女相處時間遠長於任何同儕，而同儕也會因年齡增長而不斷地更換，影響不深遠。更重要的是東方文化父母的權威影響的程度勝過歐美國家，考慮這些因素，台灣青少年受父母影響而吸菸的可能性會比同儕大許多。我們一直以青少年為問題對象，其實父母師長才是最重要的目標，日常生活中吸菸的父母是青少年的活榜樣，青少年容易在家裡拿到香菸，而青少年長期吸二手菸，也會對吸菸喪失排斥力。

而青少年自我意識強，比較無法接受教條式的反菸宣導。菸商故意標榜吸菸是成人行為、只是年齡問題而不是不良行為，反而令青少年有挑戰成人行為的欲望。雖然菸商在世界上百個國家資助學校或社區從事反菸教育及宣導，看起來奇怪，有如搬石頭砸自己的腳，但是上述的分析表示，菸商是很聰明的，因為他們知道這種支援不但沒有成效，反而有反效果，增加青少年的吸菸率。

解決方式要由成年人戒菸開始
台灣吸菸者97%是成人，青少年佔所有吸菸者的3%，菸害防治資源分配上不應完全著重成年人。台灣的戒菸率極低，相較於美國戒菸者與吸菸者之比例為1：1(25% versus 23%)，台灣為1：7 (7% versus 47%)，台灣的戒菸風氣仍有很大的發展空間。有兩條最佳增加戒菸方式：一是調高菸價，二則是降低家中二手菸的比例。
調高菸價能產生雙贏的結果：可以增加菸稅收入，以及降低青少年吸菸率。依照現今台灣青少年吸菸狀況，我們需要把菸價調漲到每包200元才能迎頭趕上世界先進國家，例如香港、新加坡每包菸售價將近台幣150元，而台灣可以用35元就買到一包菸，菸價幾乎是全球最便宜的。另外，降低家庭中二手菸可促進青少年的健康，更能降低青少年吸菸的機會；台灣有70％的兒童在家庭中遭受二手菸的危害無法反抗，是二手菸的最大受害者。若父親戒菸，就能有一個無菸的家庭環境，也提供青少年一個最佳模範。

青少年菸害防制工作，若能有父母不吸菸或成功戒菸的典範是最好的。目前我們認為青少年菸害防制的成效不彰，很多反菸工作者也都認為是努力不夠所致。藉由這篇分析報告重新訂位青少年菸害防制的工作方向，要解決青少年吸菸問題，有三項重點是：1.）改變父母/成年人的吸菸習慣以及對子女的關懷態度、2.）調高菸價，以及3.）減少家中二手菸比例以減低青少年接觸菸品的機會。唯有對父母及青少年的雙管齊下，才是最佳菸害防制之道。
《文：溫啟邦；上圖：醫保組 溫啟邦研究員；上圖右：日本Kyoichi Miyazaki教授》