第 78 期 2004-12-21

學術交流
紐約西奈山醫學中心老年醫學科參訪交流

紐約西奈山醫學中心老年醫學科目前與國衛院老年醫學研究組合作執行老年醫學次專科醫師訓練計畫,筆者藉由至華盛頓特區參加美國57屆老年學會年會,發表論文「The comparison of physical function between the NHANES III and NHANES 1999-2002」之機會,同時接受西奈山醫學中心之邀請,前往參觀其老年醫學臨床服務及相關學術研究。

在西奈山醫學中心老年醫學科臨床事務副主任Dr. Patricia Bloom安排下,首日先至該科糖尿病與老化實驗組(Division of Experimental Diabetes and Aging)拜訪主任Helen Vlassara,Vlassara主任親切介紹目前其實驗室所做的研究 - 透過動物實驗了解醣衍生的毒化產物(Advanced glycation end products; AGEs)與因糖尿病引起之血管、腎臟及神經合併症間之關聯性。他們的研究已發現飲食中減少攝取含醣衍生毒化物的食物可有效提昇胰島素敏感性,並進而降低糖尿病合併症的發生。

隨後參觀老年醫學科臨床服務,紐約西奈山醫學中心老年醫學科是美國五個主要有老年醫學科的醫學中心中第一個成立的,所以也常作為其他醫院建立老年醫學服務的範本。首先我們在該科醫療主任Eileen Callaham的從旁介紹下,參觀急性病房(Acute Care for the Elderly; ACE),目前病房共有30餘張床,正如同美國其他老年醫學科一般,該科老年急性病房強調團隊照護,營造和諧親切的住院環境,減輕因住院造成之功能退化及進而維持病人原有之活動等功能。接著至該科老年醫學門診參觀,除提供一般老人慢性病門診醫療服務,並作周全性老年評估外,主要特色為醫師及其他團隊成員(主要為社工人員)均以病人為服務重心,並協助其橫向的醫療需求,如協助轉診至其他科.住院或進一步安排至其他長照機構或社區照護機構。

此外,紐約西奈山醫學中心老年醫學科目前透過PACE(Program for All-inclusive Care of the Elderly)的計劃,與Senior Health Partners(SHP)、The Jewish Home and Hospital等機構結合,提供居住在曼哈頓及附近地區老人複合式醫療照護,並可同時利用這些機構作醫師實務訓練的場所。當日下午即先至SHP參觀,SHP是一種類似日間照護的機構,但收案老人為符合政府定義適合居住長照機構,卻仍想住在自己家裡者,這些老人幾乎都享有Medicaid,因此機構經費來自紐約州政府,該機構對老人提供包括醫療在內的任何日常所需協助,並透過日常行為觀察及早偵測老人可能出現的功能退化,由於這對想居住在社區但又須依賴日常生活協助的老人而言,是一不錯的新選擇,因此相當受到歡迎。

我們一行接著至紐約西奈山醫學中心附屬研究單位-國際長壽中心(International Longevity Center),該中心於日本、法國、英國等地亦有合作研究中心,故為一跨國之研究長壽及老化相關之類似論壇的機構,目前透過專家研討會的方式,已陸續出版與老化相關社會面、醫學面、生物基因面等論文集。Bloom副主任為讓我們更了解其老年醫學專科醫師訓練情形,故隨後安排我們回醫院加入他們的臨床討論會,會議主要由該科醫師及受訓醫師參加,目前該科提供二年期的老年醫學專科醫師訓練,第一年及第二年皆各有三名醫師接受訓練中,藉由臨床討論會使實務上所遇到的病例能彼此學習處理方式,值得一提的是,該科專科醫師訓練對培訓及受訓者均有一套評估方式,而這套評估方式目前亦已電腦化,值得我們參考。
《文/圖: 藍祚運,戴東原;圖由左至右:老年醫學研究組藍祚運助研究員,Dr. Patricia Bloom,老年醫學研究組戴東原組主任,Dr. Helen Vlassara》