第 82 期 2005-01-18

健康知識
認識藥物濫用與藥癮防治

影響精神功能之藥物的使用由來已久：例如酒精、菸草、咖啡、檳榔、古柯葉等，但以往這類藥物使用有其特定社會限制或規範，例如古代馬雅人習於在慶典時飲用巧克力。在當代社會這類藥物使用卻經常跨越到社會常規、醫療領域之外，使得藥物濫用的問題日益嚴重。這主要是因為藥物種類的繁多與日新月異，特別是混合或改造自然界物質的合成藥物（如海洛因、安非他命）的出現，其藥效及成癮性更強，使得毒性及成癮問題日趨嚴重，也增加防治藥物濫用的困難度。長期下來，對個人健康與社會治安均帶來嚴重影響。

「藥物濫用」有三個重要概念：1.「耐受性」：持續服用特定藥物，會增加對該藥物的耐受性，亦即人體對於該劑量的藥物不再感受藥效，或需要更高劑量才能達到相同的藥效。2.「倚賴性」：意指人體只有服用藥物才能正常運行，不使用該藥物即出現生理上不適的現象（即所謂的「戒斷現象」）。3.「成癮性」：意指用藥行為已經成為「不由自主」的動作，個人喪失自己限制攝取量的能力而無法自制。

研究證明，不同藥物的藥理特性對身體各個器官，有不同程度及性質的傷害，例如各種癌症（如嚼食檳榔導致口腔癌）、心血管疾病（中風、心肌梗塞）、肝臟疾病（酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化），以及經血液傳染的疾病（經由打針注射、共用針頭的藥物使用方式感染愛滋病及慢性肝炎）等。值得注意的是，藥物成癮會導致腦功能及結構的重大改變。結構影響是指藥物使大腦皮質、組織等腦部結構產生病變；功能影響則是指藥物作用影響腦部功能，使個人的情緒、思考及行為舉止與一般正常人不一樣。

進一步研究發現，精神作用性藥物能夠對大腦掌管愉悅與快感的部位產生作用，使服用者產生愉悅的感覺。更重要的是，大腦會記得達到快感的化學藥物捷徑，個人即使是戒除之後，生活環境中的細微線索，例如看到相關景物或相連結的感覺，仍有可能觸發並活化當初使用該藥物的感覺，而有可能再次挑起個人對該藥物的渴望；這使得藥癮戒斷過程變的緩慢且易復發。因此，「藥物上癮」實際上可以視為是一種慢性的、易復發的腦部疾病，治療藥癮切勿急功近利而忽視了復發的危險，以及戒斷初期的復發徵兆。

基本上，用藥成癮是可治療的疾病。藥物治療的成功率可比治療糖尿病、氣喘及高血壓。依據調查，治療能夠降低藥物濫用的比例達40-60％、降低犯罪的比例達40-60％，以及增加就業的比例達40％。就成本效益來看，進行治療比不治療或是監禁便宜（在美國一年僅需＄4,700，比監禁一個人需要花上每年$18,400來得便宜），所以藥物防治是值得政府投資的措施。目前防治藥物濫用與成癮主要有下列方式：
1.「急性解毒」：
主要目的在於處理急性戒斷症狀，協助患者脫離對藥物之依賴。同時，治療藥癮所引發的併發症可以分成兩部分：一是身體疾病，例如肝、肺、心臟血管疾病等。另一部份是精神疾病，例如憂鬱症、焦慮症、器質性精神病等。

2.「長期復健」：
藥癮應該視為是一種易復發的慢性疾病，因此應該有一個長期的復健規劃。這一部份含括層面廣泛，整合了個人及團體治療、社會與家庭支持、工作能力培訓、生活規劃等面向。重點在藉由重建個人生活規律，增加個人解決生活問題的能力，以正面、健康的生活形態強化個人抗拒藥物的毅力。

3.「替代療法」及其他藥物療法：
這一類療法是使用與成癮藥物結構類似、作用類似，但長期使用不會對身體產生損害的戒癮用藥物，來取代成癮藥物，藉此漸次降低對成癮藥物的需求。這一類治療方式在國外使用已有多年經驗，但仍在持續發展中。目前常見的替代藥物包括Methadone（美沙酮）、Bupreorphine、Nicotine替代品（如尼古丁貼片、尼古丁口香糖）。此外，多種藥物亦能減少患者對成癮藥物的依賴，如Naltrexone（對酒癮治療有一定成效）以及Buproprion（已證明對戒煙有效）等。

藥物濫用是醫療問題同時也是社會問題，個人的藥物濫用不僅損害個人健康，也常造成眾多社會問題（例如由藥癮引發偷竊、搶劫、走私等犯罪行為）。眾多研究調查顯示，藥物濫用及成癮的原因包括遺傳、生理、心理、社會、經濟諸因素，因此防治藥物濫用及成癮需全方位整合，並需有關單位的高度配合及支持。觀之目前國內藥癮防治與戒斷的實施，仍欠缺足夠的整合，例如健保不含括個人戒癮治療的費用、毒癮者的就醫行為或記錄有可能被治安單位當成犯案證據等，均會打消個人尋求戒斷藥癮的動機，也因此妨礙防治藥物濫用的推行。相較於整合各機關所需支出，長期下來，不經治療的藥物成癮者實際上會損耗更多社會成本。因此國內迫切需要協調相關的機關部門，建立一個整合的防治系統，讓藥物濫用的防治更為有效進行。


＊資料來源：國衛院精神醫學與藥物濫用研究組組主任林克明，〈天天星期七：藥物濫用知多少〉，93.11.05，「國家衛生研究院科普講座」。
《文：林克明，黃蕙嵐彙整；圖：林克明組主任》