NHRI Communications
台灣地區糖尿病照護品質及發生併發症之危險因素初探
糖尿病自1987年起即高居台灣地區十大死因第五位，2002年之後更攀升至第四位；其逐年升高的發生率及盛行率也造成國人經濟之一大負擔，估計糖尿病患者在醫療上的直接花費約為非糖尿病患者的4.3倍。近年來糖尿病雖已逐漸受到醫學界與公共衛生學者的重視，糖尿病患者的醫療使用率也較高，但長久以來，台灣地區糖尿病患者血糖控制的情形並不理想。若以糖化血色素（HbA1c）之平均值來觀察，六十五歲以上的老年糖尿病患者，在1998年、2001年與2004年分別約有51.4%、61.3%與57.7% 病人的HbA1c高於7.5％；而六十五歲以下的糖尿病患者情況更不理想，在1998年、2001年與2004年分別約有59.4%、70.9%與62.4%病人的HbA1c高於7.5％。
為了改善糖尿病照護的品質，國衛院自2003年起提出「糖尿病社區聯合照護網絡暨長期追蹤計畫(A Prospective Study on Diabetes Management through an Integrated Delivery System, DMIDS)」，希望開發「以醫院為基礎的糖尿病共同照護網絡系統」，藉社區聯合照護型態，整合現有之醫療體系，以病患為照護中心，使糖尿病患者能在積極之疾病與健康管理制度下，延緩併發症或合併症的發生，並加強病人自身照護能力，進而提高生活品質。
「糖尿病社區聯合照護網絡暨長期追蹤計畫」更希望能建立一本土化社區醫療體系的整合標竿，探討社區健康照護個案管理措施對病人病情控制之影響，藉此提昇基層醫療品質，減少醫療資源浪費，並逐步落實分級醫療及轉診制度。再者，此計畫並以前瞻性研究方法長期追蹤台灣地區糖尿病人，瞭解其發病後所接受之治療及併發症發生情形，以提供擬定台灣地區糖尿病控管目標及方法之參考。
國衛院「糖尿病社區聯合照護網絡暨長期追蹤計畫」至目前為止共收案1223名全國五大都會區的基層診所糖尿病病人資料，其中實驗組有617人，而對照組有606人。此研究之初步結果顯示，教育水準較高者（國中學歷者比高中以上學歷者）、年紀較大（六十歲以上者），及罹患糖尿病之時間較短者（少於三年者）之血糖控制情形較為不佳；而醫院的配合度對六十五歲以下糖尿病患者之照護品質有顯著影響。對於糖尿病病人發生併發症之危險因子而言，本研究則發現血壓控制不好是發生糖尿病腎病變的重要危險因子（血壓控制不好者比血壓控制良好者約有2.00-3.09倍的機會更容易發生糖尿病腎病變）；而具有糖尿病家族史（勝算比：1.76）與吸菸者（勝算比：2.10）則較容易導致糖尿病神經病變。由此結果可以推論，醫護人員對糖尿病之照護，宜更積極去管理（甚或改變）病人的生活形態，才能有效達到預防併發症的目標。
《文：許志成；圖左：許志成博士（攝于美國費城公共衛生學會第133屆年會，江博煌提供）》
奈米醫學研究中心黃東明助研究員到職
黃東明博士自民國95年3月8日起擔任國家衛生研究院奈米醫學研究中心助研究員。
黃博士於1996年畢業於長庚醫學院基礎研究所， 2002年取得國立台大醫學院藥理學博士學位，隨後於2002年起分別擔任台大醫學院博士後研究員以及台灣科技大學兼任助理教授， 2004年起於本院幹細胞研究中心擔任博士後研究人員，主要參與奈米醫學國家型科技計畫項下之「奈米粒子在幹細胞追蹤應用之研究」計畫，計畫執行期間，黃博士除了展現其對研究的熱忱，並發揮其嚴謹的邏輯思考與創新的實驗設計能力，順利的將研究計畫主軸往更多元的方向推展，因此，在投入研究計畫短短一年的期間內，研究成果已刊登在The FASEB Journal；此外，黃博士亦與研究合作團隊台大化學系發表論文在化學領域期刊Chemistry of Materials，成果斐然，顯示其研究能力及學術表現均相當優異。
黃博士加入奈米醫學研究團隊後，將針對癌細胞因過度表現P-glycoprotein所產生之多重抗藥性問題，作為研究主題，因為對一般不具抗藥性的癌細胞而言，可以利用發展各種不同抗癌藥物及策略的方式來加以治療，然而這些抗癌藥物一旦遇到發展出抗藥性之癌細胞之後，幾乎是英雄無用武之地，其主要癥結在於抗癌藥物無法有效地待在癌細胞內發揮其抗癌作用，因此黃博士計畫以矽奈米粒子有效率的輸送抗癌藥物進入癌細胞，且利用其不易被細胞所釋出的性質，可以有效的克服癌細胞多重抗藥性問題。
奈米醫學是一項跨領域的研究主題，本院奈米中心未來發展將朝「奈米科技對健康影響的風險管理」、「奈米科技於靶向傳遞與控制釋放的醫學研究應用」、「奈米科技於分子影像之研究與應用」、及「奈米科技於再生醫學之研究與應用」四大方向進行。此外，未來也將研究藉由矽奈米粒子容易進入細胞的特性，將矽奈米粒子應用於基因轉殖或基因治療上。以黃博士過去於奈米科技在幹細胞及抗癌藥物研究的經驗，是符合奈米醫學研究中心發展所需的研究人才。
《文：黃偉亨；圖：黃東明博士(圖右)伉儷合影》
九十五年度急救人員安全教育訓練課程
國家衛生研究院為符合竹南院區緊急應變組織救護班之編組需求，因應發生緊急意外事故及人員急症時，能立即且有效率地提供員工急難救助需求，保障員工生命安全與健康，特於95年3月15至17日假竹南院區第三會議室舉辦「九十五年度急救人員安全教育訓練」課程。該課程係由本院保健室主辦，行政處秘書室、總務室、院內處環安室、研資處資訊組及署立苗栗醫院等單位協辦，講師團的成員為署立苗栗醫院急診、內、外科、加護病房等資深醫護人員，均為衛生署核可之急救教育訓練講師。
此次教育訓練課程內容主要分為11項，包括：
1. 急救概論：討論意外事件中適當的急救時間，急救措施影響患
者存活率與癒後及講述一般急救原則。
2. 窒息、緊急甦醒術：提到心血管疾病的危險因子、心肌梗塞警訊、中風警訊、生存之鏈、心肺復甦術步驟、呼吸道異物梗塞之處置。
3. 休克、燒、燙傷：休克的原因、分類、症狀及處理方式；燒燙傷的程度、處理（包括五字箴言：沖、脫、
泡、蓋、送）、化學物質灼燙傷處理及電擊處置。
4. 神經系統損傷及神智喪失：各種意識程度的特徵、評估；昏迷的原因、機轉、徵狀、判定。
5. 中毒：中毒徵象、症狀、處理原則。
6. 包紮：示範頭部、胸部、手部三角巾包紮、有異物的包紮及實地操作。
7. 骨骼及肌肉損傷：骨折、扭傷、脫臼脊髓損傷的症狀與處理。
8. 傷患處理及搬運：搬運傷患的目的、考慮因素、注意事項、搬運法的種類，及實地演練。
9. 創傷及止血：創傷的種類、分類、徵象、處理、斷肢的處理破傷風的預防。。
10. 幻燈教學：CPR流程〈白雪公主經王子CPR後恢復意識〉，繃帶包紮的示範。
11. 心肺復甦術：依編號分四組，由各組講師示範、說明CPR流程及注意事項，再由各組學員親自操作練習。
與會學員共有60名，其中包括救護班成員20名，各單位指派同仁（救護班代理人）21名及自由報名19名。全程參加18小時訓練者將授予「18小時急救人員安全衛生教育訓練結業證書」；另外，所有與會學員均通過CPR的筆試與術科測驗並授予「基本救命術合格證書」。
藉由此次的教育訓練，讓與會學員能於意外發生時自救救人，以降低事故傷害的嚴重性，並保障員工生命安全與健康〈因一般救護人員在抵達事故現場均已超過急救的黃金時間4-6分鐘〉。同時，由於很多意外事故常發生於家中，若能有正確CPR的技能，在危急時就能挽救親人的生命，也不會讓自己帶著一輩子的遺憾。
《文：蕭振祥；攝影：謝婷文》
「第九屆亞洲基因轉錄研討會」（六）
會議名稱：第九屆亞洲基因轉錄研討會
舉辦時間：94年12月12至15日
舉辦地點：國家衛生研究院
主辦單位：國家衛生研究院
Session VII: Post-translational Regulations of Transcription Factors
影片一： Role of Ubiquitin-Like Proteins in the Control of Gene Expression
Ronald T. Hay
影片二： Modulation of Nucleosome-Binding Activity of FACT by Poly(ADP-ribosyl)ation
Jing-Yi Huang
影片三： Heme-Regulated Degradation of Bach1
Kazuhiko Igarashi
影片四： Phosphorylation of SATB1, A Global Gene Regulator, Acts As A Molecular Switch Regulating Its Transcriptional Activity in vivo
Sanjeev Galande
影片五： SF-1 (Nuclear Receptor 5A1) Activity Is Activated by cAMP via p300-mediated Recruitment to Active foci, Acetylation and Increased DNA-binding
Wei-Yi Chen
影片六： Repression of the Nuclear Receptor Steroidogenic Factor 1 by Sumo-Modification and the Dead-Box Protein DP103
Martin B. Lee
影片七： Sumoylation of p45/NF-E2: Nuclear Positioning and Transcriptional Activation of the Mammalian beta-Like Globin Gene Locus
Yu-Chiau Shyu
影片八： How Daxx Wrestles with CBP in Transcriptional Control
Hsiu-Ming Shih
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《文：沈世華；圖：Dr. Ronald T. Hay；攝影：何書賢；錄影：秘書室；影音整理：林峰正，賴崇文》