NHRI Communications
我國0-12歲兒童非致死性就醫事故傷害分析之研究－2005年國民健康訪問暨藥物濫用調查結果
摘要
本文旨在應用行政院衛生署國民健康局、管制藥品管理局與國家衛生研究院合作進行之「2005年國民健康訪問暨藥物濫用調查」之調查資料，探討我國0-12歲兒童之非致死性就醫事故傷害狀況，包括各類型事故傷害盛行率，並比較不同性別與年齡層之差異性，以及各類型事故傷害之情境因素等，以期瞭解我國兒童事故傷害情形，並作為研擬防制政策之參酌。
前言
由行政院衛生署國民健康局、管制藥品管理局與國家衛生研究院共同合作進行之「2005年國民健康訪問暨藥物濫用調查」，將全國國民依年齡分為12歲以下、12至64歲，以及65歲以上三群組分別進行健康訪問調查，有效樣本數共計24,726名。其中12歲以下受訪者計有3,900名，因受訪者年齡之故，係由其主要照護者進行代答。本文以呈現12歲以下兒童之非致死性就醫傷害事故初步分析結果為主。
分析結果
一、 非致死性事故傷害盛行率
首先，分析兒童各項非致死性事故傷害之盛行狀況如圖所示。依分析結果顯示，我國12歲以下兒童以跌倒/跌落/墜落傷害事故之盛行率最高，達7.8%，其次則是交通事故傷害，約佔1.5%，第三高盛行率項目為燒燙傷，約佔1.1%。其他較高的事故傷害項目包括有「扭傷、拉傷」（0.5%）、「被玩具、魚刺、食物等異物噎到」（0.4%）、「割傷」（0.3%）等。
如再進一步針對性別與不同年齡分組進行事故傷害盛行率分析結果顯示，男童在跌倒/跌落/墜落與交通事故傷害盛行率均高於女童且達統計上顯著差異(x2= 16.84; p<0.001)，其中男童在跌倒/跌落/墜落盛行率高達9.5%，幾乎是每10名男童即有1名曾經跌倒過，其比率相當高，值得特別注意。其次，在燒燙傷部分，男女童間差異不大，分別為1.1% 與1.0%。
但比較0-6歲與7-12歲兩個年齡層之兒童，其跌倒/跌落/墜落事故盛行率相近，均為7.8%。在交通事故傷害盛行率部分，7-12歲兒童高於0-6歲兒童且達統計上顯著差異(x2= 4.74;p=0.03)。但在燒燙傷害部分則是0-6歲年幼兒童高於7-12歲。前述結果顯示著跌倒/跌落/墜落事故傷害是0-12歲兒童最重要之事故傷害項目，交通事故傷害則是以7-12歲兒童較高，燒燙傷則以0-6歲幼童較高。
另外，分析導致就醫或住院之前三位事故盛行率，結果顯示達到住院程度之跌倒/跌落/墜落、交通事故與燒燙傷事故傷害盛行率均小於0.2%。按性別分，跌倒/跌落/墜落或就醫之燒燙傷事故部分，均是男童高於女童，但在就醫之交通事故則是女童高於男童。按年齡層分，不論交通事故或燒燙傷，均是0-6歲幼童高於7-12歲兒童，但住院之跌倒/跌落/墜落事故則以7-12歲兒童較高。
二、 最近一次跌倒/跌落/墜落事故傷害之情境因素分析
為能進一步瞭解受訪兒童跌倒/跌落/墜落事故主要發生時段、地點等情境因素，以期掌握可能之防制措施切入點，研擬適當的防制策略。乃針對兒童最近一次跌倒/跌落/墜落事故發生之情境進行分析。分析結果指出兒童主要發生跌倒/跌落/墜落事故傷害之時段為下午（佔43.7%），其次為上午（34.1%），亦即白天為主要發生時段，達到77.8%。
其次，觀察兒童跌倒/跌落/墜落事故之主要發生地點，其分析結果顯示學校是主要跌倒/跌落/墜落事故傷害發生地點，其次為運動場或遊戲區，第三則是家中客廳，第四為上下樓梯，分別佔24.7%、21.3%、15.2%與9.9%。因此，我們可以明確發現兒童發生跌倒/跌落/墜落事故傷害高風險地點為學校、運動場或遊戲區、家中客廳與樓梯等場所。其他包括使用或離開椅子、沙發或床，以及走在平坦或有坡度的路面等，亦是值得注意的場所。
針對不同性別分析其發生跌倒/跌落/墜落事故傷害地點，結果顯示：男童發生跌倒/跌落/墜落事故傷害最多的地點是運動場或遊戲區（佔22.5%），不過女童則是以學校為主，高達30%。男童發生跌倒/跌落/墜落事故傷害之其他常見場所尚包括學校、家中客廳、上下樓梯等。女童之其他常見場所為運動場或遊戲區，使用或離開椅子、沙發或床。
若依照年齡層來進行分析跌倒/跌落/墜落事故傷害發生時間，我們可以發現到0-6歲兒童發生跌倒/跌落/墜落事故傷害最主要發生時段為下午，晚上居次；7-12歲兒童則以上午為主，下午次之。關於跌倒/跌落/墜落地點部分，0-6歲兒童發生跌倒/跌落/墜落事故傷害則以家中客廳為主(佔25.3%)，其次則是運動場或遊戲區、使用或離開椅子、沙發、或床以及上下樓梯。因此，我們可以知道6歲以下幼童發生跌倒/跌落/墜落事故傷害之高風險場所為家中客廳、運動場或遊戲區、使用或離開椅子、沙發或床，以及上下樓梯等場所。
在7-12歲兒童部分，其發生跌倒/跌落/墜落事故傷害主要場所係以學校為主，高達38.9%，其次則是運動場或遊戲區，達到24.4%。其他依次序為家中客廳、上下樓梯及走在平坦或有坡度的路面。
三、 最近一次交通事故傷害之情境因素分析
此部分針對兒童最近一次交通事故傷害發生之情境因素進行分析，其結果指出兒童交通事故傷害主要發生在下午，其次為上午。男女童發生時段略有差異，男童以下午為主，女童以上午為主。
在使用交通工具部分，以腳踏車為主，其次為機車，再其次為走路。男童與女童在交通事故傷害時使用之交通工具呈現不一樣的分佈，男童以腳踏車為主，其次為機車，再其次為走路，女童則是以走路為主，腳踏車次之。受傷者中使用安全帽（安全座椅或安全帶）比率僅有12.8%，其中女童使用比率高於男童，值得注意。
若針對不同年齡層分析，0-6歲兒童以下午時段為主，其次則是晚上時段，7-12歲兒童以下午為主，其次為上午。在使用交通工具部分，0-6歲兒童以使用機車為主，走路居次；7-12歲以使用腳踏車為主，使用機車為次。0-6歲使用安全設帽（安全座椅或安全帶）比率略高於7-12歲兒童。
四、 最近一次燒燙傷害之情境因素分析
針對兒童最近一次發生就醫之燒燙傷時段、地點與原因進行分析，其結果顯示下午到晚上是最容易發生燒燙傷之時段，男女童在發生燒燙傷時段之型態相當類似。其次關於發生地點部分，主要以發生家中室內為主，其次是公共場所。男童發生地點以家中室內為主，其次為公共場所，女童亦是以家中室內為主要發生地點，但其次為家中室外。
兒童燒燙傷原因以被高熱固、液、氣體燒燙傷為主，高達97.5%。0-6歲與7-12歲在發生時段型態上呈現類似分佈。0-6歲兒童發生燒燙傷地點以家中室內為主，超過53.5%，7-12歲兒童以家中室內為主，占28.9%，但其他常見發生地點包括公共場所、家中室外與馬路等。
討論
根據本文初步分析結果，可以發現在國內12歲以下兒童非致死性事故傷害防制上，有以下幾點可行方向：
1. 若單純以事故傷害盛行率高低分佈而言，對於兒童事故傷害防制政策之優先性宜以跌倒/跌落/墜落事故傷害為主，交通事故傷害居次，再來則為燒燙傷事故。
2. 在跌倒/跌落/墜落事故傷害之防制工作上，應以不同年齡層進行區隔，採行因應不同之防制策略。對於0至6歲幼童而言，防制措施宜以居家、各類遊戲區之安全防護策略為主軸。但在於7至12歲兒童部分，則防制措施必須以學校以及運動場或遊戲區安全為主軸。
3. 在兒童交通事故傷害防制工作上，同樣必須依照年齡進行區隔，應用量身定做之防制策略。我們從本研究可以發現到0到6歲兒童發生交通事故傷害比率最高者為使用機車，其角色為乘客。但以機車之乘坐設計是否適合載運0-6歲兒童，值得考量。目前兒童乘坐機車可能有後座、前站（座）式、或由騎士或成人乘客背或抱等方式，這些乘坐方式均有相當程度之潛在危險。再加上使用安全帽比率不高或未必有適合之兒童安全帽，將使幼童在搭乘機車時處在相當危險的狀態下。因此，可行策略方向可能是建議家長減少使用機車載運6歲以下兒童，其次，則是發展安全的機車載送兒童設施。因為7至12歲較年長兒童之交通事故以使用腳踏車為主，使用機車為次。同時其配戴安全帽比率偏低，亦是值得關心之處，因此，推廣7至12歲兒童使用腳踏車與機車安全帽，應列為主要防制措施。
4. 在燒燙傷之防制部分，本研究建議應以0至6歲年幼兒童為主要對象。本研究分析結果顯示燒燙傷主要發生場所為家中室內，因此宜將兒童燒燙傷防制列為居家安全防護一環。
後記
本文感謝NHIS工作小組以及國民健康局兒童及青少年保健組協助審閱並提供修改意見。
《文/圖：葉純志，莊義利，蔡益堅，吳秀英，及NHIS工作小組》
國家衛生研究院九十六年度醫師研究獎助申請公告
有鑒於臨床醫師從事醫藥衛生研究工作，對提昇研究水準及解決重要疾病問題的重要性，國家衛生研究院為鼓勵國內臨床主治醫師從事醫學研究工作，養成優秀之醫師科學家（Physician Scientist），特提供「醫師研究獎助」。
申請資格
國內各教學醫院之40歲(含)以下臨床全職專任主治醫師；惟以醫學中心之臨床主治醫師為優先考慮。申請人若同時擔任教職，需為助理教授(含)以下。前述申請年齡之計算為自民國56年4月30日(含)以後出生即符合本(96)年度獎助申請資格。
獎助年限及內容
本項獎助以五年為一期，前兩年期間在國內外基礎醫學研究實驗室全職接受訓練(獲選者須於獲選後一年內開始進行訓練計畫)，後三年期間返回原服務機構從事研究工作。獎助內容包括：
1. 前兩年在基礎醫學研究實驗室全職接受訓練之期間，每月比照本院主治醫師之待遇標準給予獎助，但不得重複支領其他薪給或津貼，且不得攻讀學位。
2. 後三年返回原服務機構從事研究工作之期間，除由原工作單位支付本薪之外，每月並由本院比照本院主治醫師待遇標準的三分之一給予獎助。在此期間，臨床工作時數每週不得超過工作時數的三分之一，且不得攻讀學位。
3. 每年由本院補助研究耗材費若干。
申請期限
收件截止日為96年4月30日下午五時正，申請細節詳如公告網頁
公告網頁
http://www.nhri.org.tw/nhri_org/ex/Award/aw-PSA.files/aw-phy.htm
主辦單位：國家衛生研究院院外研究業務處
《文：吳欣蓉；圖：獎助申請公告海報》
精神醫學與藥物濫用研究組學術演講－Barry J. Hoffer, M.D., Ph.D.
演講主題：MitoPark mouse: A New Rodent Model of Parkinsons
Disease
主講人：Barry J. Hoffer, M.D., Ph.D.
Scientific Director,
National Institute on Drug Abuse（NIDA）
時間：10:30 AM-12:00 AM, Monday, March 5, 2007
地點：R1-1222 Conference Room, Research Building
國衛院竹南院區研究大樓R1-1222會議室
本演講屬公開性質，歡迎踴躍參加！
《文：林佳憓；攝影：何書賢》
生物統計與生物資訊研究組學術演講－Dr. Wei-Ting Hwang
演講主題：Analysis of Local Recurrence and Distant
Metastases in Early-stage Breast Cancer
Using A Mixture Markov Model
主講人：Wei-Ting Hwang
Assistant Professor, Department of
Biostatistics and Epidemiology,
University of Pennsylvania School of
Medicine
時間：10:00 AM, Thursday, March 8, 2007
地點：8th Meeting Room, B1 Administration Building
國衛院竹南院區行政大樓第八會議室
(苗栗縣竹南鎮科研路35號)
本演講屬公開性質，歡迎踴躍參加！聯絡人：陳芝妤(037)246-166 ext.36151
《文：陳芝妤；攝影：蘇文川》