第 560 期

出版資訊
世界衛生組織出版C型肝炎患者之篩檢、照護與治療指南
WHO publishes Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection

根據世界衛生組織（WHO）最新公布的「C型肝炎患者之篩檢、照護與治療指南」指出，估計全球約有1億8,500萬人感染C型肝炎病毒（HCV），造成每年約有35萬人死亡，約1/3患者的病情會轉為肝硬化或肝癌。儘管疾病的盛行率很高，但大多數的患者並沒有意識到自己已感染；許多已確診的病例無法獲得治療，而資料顯示，患者的治療大多是成功的，且無論所得高低的國家，其治療成功率是相似的。

與其他慢性病毒（特別是HIV）感染不同的是，C型肝炎是可以治癒的；感染HCV的患者有許多藥物可供治療，且治癒率隨著新興藥物的開發而穩定提高。C型肝炎療法領域的研究正迅速發展，且因階段而有不同的化合物，這些新化合物可以治癒9成以上的HCV感染者。目前核准的治療HCV感染藥物包括長效型與標準型干擾素α（IFN）、ribavirin（RBV）、蛋白酶抑制劑（boceprevir、telaprevir、simeprevir），以及NS5B核苷酸聚合酶抑制劑與sofosbuvir抑制劑。預期未來幾年內，將會核可更多抗病毒化合物；此指南涵蓋2013年12月以前核可的藥物，未來將視新化合物可用時而定期更新。以下為9項建議摘要。

HCV感染的篩檢建議
  1. 確認HCV感染的篩檢：身處HCV高盛行率或有HCV暴露/行為風險史者，建議提供血清檢驗（強烈建議）。
  2. 慢性HCV感染已確診時：對於HCV血清檢驗呈陽性反應者，建議採核酸檢驗法（nucleic acid testing, NAT）篩檢HCV RNA，以進一步診斷慢性HCV感染（有條件地建議，因證據質量低）。
HCV感染的照護建議
  1. 對酒精使用者以及正在接受輔導以減少酒精使用者：建議對所有HCV感染患者進行酒精飲用評估，並提供中度與重度酒精使用者接受介入措施方案，以減少酒精使用（強烈建議，證據質量中等）。
  2. 肝纖維化與肝硬化程度的評估：在資源有限的情況下，建議採用非侵入性的轉氨酶/血小板比值指數（APRI）或FIB-4（alanine aminotransferase（ALT）、AST、血小板患者年齡）檢驗以評估肝纖維化程度（有條件地建議，因證據質量低）。
HCV感染的治療建議
  1. HCV治療的評估：所有慢性HCV感染的成人與兒童，包括毒品注射者，皆應該接受評估以利抗病毒治療（強烈建議，證據質量中等）。
  2. 長效型干擾素與RVB合併治療：對於慢性HCV感染患者，建議採此方式治療（強烈建議，證據質量中等）。
  3. 蛋白酶抑制劑telaprevir或boceprevir的治療：對於基因型1患者的治療，建議採直接抗病毒藥物telaprevir或boceprevir合併長效型干擾素與RVB治療（視情況建議，證據質量中等）。
  4. 新藥sofosbuvir治療：此藥物合併RVB治療，是否再合併長效型干擾素則視基因型不同而定（強烈建議，證據質量高）。
  5. 新藥simeprevir治療：對於基因型1b的患者以及對於無Q80K多態性的基因型1a患者，則建議此藥物合併長效型干擾素與RVB治療（強烈建議，證據質量高）。
感染C型肝炎病毒有可能引起急性肝炎，而超過半數以上會變成慢性C型肝炎患者，長時間之後有可能轉變為肝硬化或肝癌，對於患者的照護，此指南也提供了詳細的建議，完整的指南可於WHO網頁下載參考。

參考資料：
  1. 劉俊人、許景盛、高嘉宏，2012，〈慢性C型肝炎治療的新進展：從干擾素到直接抗病毒藥物〉，《內科學誌》，23：383-391。
  2. 黃志富，2011，〈C型肝炎病毒基因分型及其臨床重要性〉，《高雄醫師會誌》，19(1)：435-439。
  3. 謝佩真、郭行道、卓文春、廖永樑、林靖南，2009，〈C型肝炎病毒基因分型及其臨床重要性〉，《內科學誌》，20：309-319。

《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》