NHRI Communications
出版資訊
世界衛生組織出版「潛伏結核感染的管理準則」
WHO publishes Guidelines on the management of latent tuberculosis infection
世界衛生組織（WHO）於近日發布了「潛伏結核感染的管理準則」，潛伏結核感染（LTBI）為已受到結核菌感染而無臨床表徵的未發病狀態，影響全世界約1/3人口。受結核菌感染後，終其一生約有10%發病，感染後5年內發病率最高；系統性地檢測與治療高危險潛伏結核感染族群為WHO終結結核病策略的重要項目，藉由預防性治療，是可以避免發病的。意識到擴大對應潛伏結核感染的重要性，WHO於2014年制訂了潛伏結核感染管理的指導準則，該準則主要針對結核病發病率每10萬人少於100人之高所得或中高所得國家，因這些國家目前具有可用之結核病流行病學資料與資源，故最有可能從中受益。準則的總體目標為提供公共衛生方法的指引，對可能發病的潛伏結核感染高危險群提出實證的檢測、治療與管理。具體目標包括確認並優先列出危險族群以利潛伏結核感染的目標導向介入檢測、治療，並建議具體的治療方案。此準則期望能為各國發展LTBI國家級管理準則提供理論基礎，並結合各國的流行病學資料、該國的衛生保健服務體系，以及國家和地方的決定因素。
以下為準則的主要建議：
- 潛伏結核感染之系統性檢測與治療應優先施行於HIV患者、與肺結核病人接觸之成人與兒童、開始接受抗腫瘤壞死因子（TNF）治療的患者、接受透析治療的患者、準備接受器官或血液移植的患者、矽肺病患者。檢測潛伏結核感染建議以全血丙型干擾素檢驗（interferon-gamma release assay, IGRA）或結核菌素皮膚測試（TST）。（強烈建議，證據質量低）
- 潛伏結核感染之系統性檢測與治療還應考慮受刑人、衛生工作者、自結核病高負擔國家的移民者、遊民與吸毒者。同樣建議做IGRA或TST。（有條件的建議，證據質量低）
- 對於糖尿病患者、有害酒精使用者、抽菸者、體重過輕者則不建議潛伏結核感染之系統性檢測。（有條件的建議，證據質量非常低）
- 個人在接受潛伏結核感染檢測前，應先瞭解其結核病的症狀；若要確認或找出開放性肺結核患者，建議做胸腔影像檢查。當發現有結核病症狀或影像檢查異常時，則應進一步做開放性肺結核其他狀況的檢查。（強烈建議，證據質量低）
- 結核病發病率每10萬人少於100人之高所得或中高所得國家建議做IGRA或TST（強力推薦，證據質量低），不建議在低所得與中所得國家以IGRA取代TST。（強烈建議，證據質量非常低）
- 推薦潛伏結核感染的治療方法包括：6個月的isoniazid療程、或9個月的isoniazid療程、或每週rifapentine加上isoniazid為期3個月的療程、或3-4個月rifapentine加上isoniazid的療程、或3-4個月僅rifapentine的療程。（強烈建議，證據質量中至高）
- 確實的臨床觀察與密切地監測開放性肺結核的發展，特別是與多重抗藥性結核病（MDR-TB）接觸者，最好至少提供2年以上預防性治療。醫師基於個人藥物敏感性的資料，可以考慮採個人化醫療，特別是針對5歲以下兒童，減少治療帶來的心理傷害。
- 藉由每個月至醫療院所就診的同時，定期臨床監測接受潛伏結核治療的患者。
- 實施全國潛伏結核管理計畫的同時，應建立全國性結核抗藥監測系統。
- 藉由全國結核病計畫之靈活的介入措施與激勵機制，以回應具風險族群的具體需求，並符合當地民情，以確保潛伏結核感染治療之全程執行。
- 透過功能性、例行性的監測與評估系統以利治療個案能記錄存檔，這些資料應與國家的病患監測與監督系統保持一致。
- 創造有利的政策和方案的環境，包括促進全民健康保險，發展國家與地方政策、標準作業流程，以及分配專用資源等。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》