第 588 期

健康知識
老年人與骨質疏鬆症：勤運動能護骨
Osteoporosis in aging: Protect your bones with exercise

看似堅硬固體的骨骼，其實內部充滿了類似蜂窩狀的孔；而骨組織總是不斷地分解（蝕骨細胞）與重建（造骨細胞），當一些細胞建構新的骨組織時，其他的細胞則會於骨內溶解並釋放礦物質。隨著年齡的增長，骨質流失的速度超過骨質製造的速度；骨骼內的細小孔洞會變大，而固體外層會變薄，換言之，骨骼的密度就變小了。

當骨骼密度降低時，硬的骨頭變成海綿狀，而原本有海綿狀骨骼情形則更嚴重，如果骨密度流失的速度過快，即所謂的骨質疏鬆症。估計全美國超過1,000萬人有骨質疏鬆症。因嚴重的意外而導致骨折或骨骼破裂，若骨骼健康且骨密度足夠時，就能夠順利地康復且回到原來正常的活動狀態，但若有骨質疏鬆症時，輕微地碰撞或跌倒就可能導致骨折或骨頭破裂，且復原較為不易。

美國國家衛生研究院（NIH）骨質疏鬆症專家Joan McGowan博士表示，骨骼就像任何其他工程材料，當骨骼無法支撐重量時，特別是脆弱的骨骼就更容易骨折或骨骼破裂，這也暗示著老年人若發生此現象，則有骨質疏鬆症。而對老年人而言，骨骼破裂是很嚴重的問題，骨質疏鬆最常見的部位為臀部，髖骨骨折會導致失能，嚴重的時候則喪失獨立自主的能力，此外，手腕與脊椎也是骨質疏鬆常見的部位。
以女性而言，雌激素有助於重建骨骼，因此，停經後的女性因雌激素減少而使骨質流失加速，此即骨質疏鬆症最常見於老年婦女；值得注意的是，男性亦同樣有骨質疏鬆症。奧勒崗健康與科學大學（Oregon Health and Science University）研究骨質疏鬆的醫師級研究員Eric Orwoll博士說明，髖部骨折有1/3是男性，然而男性卻常不在意或忽視骨質疏鬆症的問題；若男性女性同樣發生髖部骨折，癒後與復健工作，男性往往做的比女性差。

專家建議，女性於65歲開始篩檢骨質疏鬆症，而未滿65歲者若為骨折高風險群也應該接受篩檢；男性則建議與醫師討論是否應接受篩檢。骨密度檢測包括臀部與脊椎的篩檢，最常見的檢測為雙能量X光吸收儀（DXA），就像照X光一樣是無痛的；檢測結果以T值表示，該數值為檢測者與健康女性的骨頭比較，若T值低於-2.5則為骨質疏鬆症。
許多方式有助於降低骨質疏鬆症的風險，Orwoll博士表示，首先要做的即是攝取充足的鈣與維生素D並適度地運動。鈣是可以幫助骨骼保持強勁的礦物質，可經由攝取食物而得，包括牛奶與奶製品、如甘藍菜等深綠色葉菜，或膳食補充劑。鈣的需求量，50歲以上的女性每天需要1,200 mg，而51歲至70歲的男性則為1,000 mg、70歲以後則為1,200 mg。

而維生素D可以幫助身體吸收鈣，隨著年齡的增長，身體需要更多的維生素D；曬太陽的同時，會藉由陽光中的紫外線刺激皮膚合成。亦可以藉由膳食補充劑和某些食物取得，例如牛奶、蛋、含維生素和礦物質的強化穀類等；但最好諮詢營養師與醫師，以確保不會攝取過量。

至於運動，特別是負重運動有助於使肌肉與骨骼能逐漸適應其重量，以強健骨骼；負重運動包括慢跑、散步、打網球、跳舞、登山、提舉啞鈴等，肌肉的拉力是要提醒骨骼細胞需要保持組織緻密。若抽菸、大量飲酒則會削弱骨骼強度，反而更容易跌倒；某些藥物也可能會增加骨質疏鬆症的風險，若有家族病史也會提高風險。幸好照顧骨骼永遠不嫌晚，即使已有骨質疏鬆症，因為骨骼不斷地自我重建，藉由上述的飲食與運動，可以幫助鍛鍊骨骼，讓骨質流失與重建能保持平衡。有幾種藥物也能幫助對抗骨質流失，最廣泛使用的是雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonates, BPs），一般會給經DXA檢測為骨質疏鬆症者、或曾經骨折或骨頭破裂等骨骼較脆弱者此種處方。

研究人員正試圖開發增加骨骼的生長的藥物，目前，僅有副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）可用，研究顯示，注射副甲狀腺萃取物，有助於增加骨密度，已核准予有骨質疏鬆症與有骨折高風險者使用；近年來，治療嚴重骨質疏鬆症病人已有明顯增加骨質密度及降低骨折機率之結果。

避免骨折的另一個要注意的是避免跌倒，不幸的是，全美國每年有超過200萬人發生所謂的脆弱性骨折（fragility fracture），若骨骼夠強健應不會發生。明尼蘇達大學研究衰老相關疾病醫師級研究員Kristine Ensrud博士說明了降低骨折的社會負擔，所採取的各種方案重點不止是強化骨骼而已，還應結合預防跌倒的方法。

導致跌倒的風險很多，例如個人的平衡感，以及生活周遭環境中是否有導致行動障礙的危險物；另外，跌倒的方式也會影響骨折的部位，例如向前或向後跌倒時，經常發生手腕骨折；而往側面跌倒時，常常發生髖部骨折。因此藉由運動建立平衡感並增加個人對自身體能的信心，是預防骨折最好的方法，例如練習太極，雖然沒有負重訓練的功能，但可以增加平衡與協調感，在自己有可能跌倒前更容易幫助自己穩住身體。

NIH的研究人員正在尋找更好的方式以協助民眾瞭解自我骨骼的強健，以及造成骨骼損傷的機會有多高。無論如何，DXA測試是很不錯的措施，瞭解自我骨骼強健程度，除了飲食與運動，更需要配合醫療專業人員的建議，幫助自己不僅健康老化，更要成功老化。

資料來源：
美國國家衛生研究院（NIH）2015年1月份通訊。

參考資料：
1. 陳青青、賴玉玲、陳恆理，<間斷投予副甲狀腺素對於骨組織的合成代謝作用>，台北榮民總醫院全球資訊網。
2. 葉祖德，<淺談骨質疏鬆症>，KingNet國家網路醫院全球資訊網。
3. 汪忠川，2009，<太極拳與健康促進>，《台灣老誌》，4(2)：116-129。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：編輯中心趙孝茜繪製》