第 588 期

出版資訊
世界衛生組織出版「工業污染區之人類健康」
WHO publishes Human Health in Areas with Industrial Contamination

世界衛生組織（WHO）於近日發布了「工業污染區之人類健康」，近年來，大型工業場所對健康的影響日益受到重視。現代工業的發展帶來了許多來自社會經濟發展的好處，但也造成了環境污染與對健康的不利影響。當考慮涉及有毒化學品與石油化工、發電、與重工業其大型設施與機具作業時，這些影響則特別重要。

已有許多證據證實了長期和漸進的環境污染與慢性職業暴露，不論是職業暴露者或一般人群，都有急性的和慢性的不良健康影響，包括工業意外。制訂大型工業設施對相關健康影響及評估其對健康的不利作用非常困難，因為污染來源具多種途徑，且受影響的人群包括污染區內的居民與工作者，其交互作用非常複雜。

此報告以義大利西西里島3個城鎮的復原計畫詳實概述，說明交互作用的複雜性，分別是Augusta–Priolo、Gela與Milazzo–Valle del Mela，此3個城鎮約在半個多世紀前開始從事有關石油的工作，生活的人口超過20萬人（包括7,000名石油從業者）。20多年前，義大利經由國家立法正式承認，因環境污染之故，此3個區域處於環境危機的風險，伴隨這項立法，授權當地政府發展並實施復原計畫，目前仍在實施中。在千禧年初，應西西里島當地政府之請求，WHO歐洲辦公室即著手致力於自復原計畫的健康面向，提供技術性支援。

報告的重點包括：（1）總結來自石化工業設施的環境污染對健康不利影響的證據；（2）基於流行病學研究與調查，以及彙整現有科學文獻的資訊，描述西西里島居民的環境、健康、生活條件與風險認知；（3）提出了對生活在受污染地區之健康影響的綜合評估方法；（4）審議策略與方法以整合健康要項於環境復原的政策與計畫中。採行的方法乃是要解決西西里島環境背景下產生的具體問題，決策者勢必要面對並處理伴隨大型工業設施而來的複雜的環境健康問題。

內容共有18章，第1章說明報告的架構、背景、西西里島的案例、溝通的策略、計畫推行的階段等；第2、3章則是科學文獻回顧石化廠對環境與居民健康的不利影響，包括流行病學研究的證據；第4、5章為呈現衛生統計資料，並以通用指南解釋污染地區居民的重要統計資料；第6至8章描述工業設施於此3城鎮影響，包括環境污染、空氣品質與社會指標等。第9至11章為描述3城鎮的專案流行病學研究，包括在Milazzo–Valle del Mela與Gela的居民與職業世代研究、對Gela地區居民的生物偵測研究、在Milazzo–Valle del Mela的學齡兒童呼吸系統疾病研究等。第12至18章為居住於此地區居民的生活與工作狀況分析，最後第19章則總結復原計畫的經驗。

例行性收集的環境資料顯示工業廠區附近的水、土壤與空氣嚴重污染，在復原計畫的早期階段，基於先前已有的文獻資料，已優先列出當地污染物，在Augusta–Priolo地區的無機與有機物質分別有7項與10項、在Gela的無機與有機物質則分別有9項與8項；與工業循環有關的鉛（Augusta–Priolo地區）及1,2-二氯乙烷（Gela地區）為選定詳細研究的2種物質。在Augusta–Priolo地區底泥的第1個50公分之處檢測到的鉛濃度高達5,393 mg/kg（超過國家法定限制地面水體的百倍），而大部分的水生生物在這個區域存活；在Gela的土壤中，則檢測到1,2-二氯乙烷的濃度高達1,000 mg/kg（在綠化與住宅區以及工業區的法定上限分別為0.2 mg/kg與5.0 mg/kg）。多年來，污染物已藉由不同的形式自污染源擴散；在空氣品質的部分，根據空氣品質監測系統標示超過法定上限的污染物有：二氧化硫、直徑小於10 μm的懸浮微粒（PM10）、二氧化氮與臭氧。也發現污染物的累積隨時間而升高，例如，Augusta–Priolo地區深層的海洋底泥的污染，估計始於數十年前。

在控制社會經濟變項下，聚焦於死亡資料的衛生統計分析，比較當地居民平均死亡率與鄰近城鎮居民死亡率。Gela地區居民的死亡率持續較鄰近城鎮明顯為高已超過20年，在1995-2002年間，男、女性死亡人數每年更較鄰近城鎮分別多20名與15名；在年齡與社經條件標準化之後的風險估計可以發現，在Gela地區的超額死亡率有相當大的比例可歸因於社會經濟狀況，特別是在女性。而在Augusta–Priolo與Milazzo–Valle del Mela地區，並沒有與其比較之人群有明顯的差異。至於死亡的具體原因，在所有的地區有2項一致性的結果：胸膜癌的病例相當多（歸因於暴露當地生產的石棉）以及急性呼吸道疾病的死亡率過高（與出院檔案核對）；此2項結果建議必須採取公共衛生方案，目的要將當前暴露的危險因子降至最低，且同時關注社會調節機制。亦觀察到一些具體原因導致的超額死亡，然這些超額死亡案例與工業區環境的暴露關係仍需要進一步調查。

死亡統計數字透露許多訊息，一些特別的區域則需要進行敏感度更高的研究；在Gela地區的生物監測研究顯示尿液和血液樣本的砷濃度過量，很可能是因為攝入受污染的食物或水而非居住靠近工廠。在Milazzo–Valle del Mela地區，急性呼吸系統疾病的案例相當多，分析易感兒童相關的呼吸系統疾病與空氣污染的風險，發現與肺活量及支氣管炎有關，其中所指的空氣污染為二氧化硫與PM2.5的濃度增加。評估原先執行的先天性畸形的發生調查後發現，雖然其中定義畸形兒童的標準與國際間認可的畸形並不完全符合，但其結果顯示在Augusta–Priolo與Gela地區出現一些特定畸形的病例，尤其是尿道下裂。

自西西里島的經驗可以得知，尚需要科學家與當地衛生部門、當地衛生工作者，以及居民和其他權益相關者共同努力。由現有資料與地方參與的情形可以證明，啟動並執行這些研究是非常重要的，因此將所採用的研究方法推廣至其他污染地區。完整的資料可於WHO網頁查閱。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》