第 593 期

出版資訊
世界衛生組織出版「2014年全球非傳染性疾病報告」
WHO publishes Global Status Report on noncommunicable diseases 2014

世界衛生組織（WHO）於近日發布了「2014年全球非傳染性疾病報告」，追蹤全球在非傳染性疾病（NCDs）的預防與控制之進度，主要目標讀者為衛生相關首長，另外還包括衛生部門、非政府組織、學術單位、社福機構等之決策者。所有國家都感受到非傳染性疾病對人類、社會、經濟的影響，而對貧窮與弱勢群體而言更具殺傷力；因此，為了全球的永續發展，首要之務即是減少NCDs的全球負擔。

以2012年全球首要死因而言，5,600萬死亡人口中，NCDs即高達3,800萬（占68%），其中超過40%（約1,600萬）不到70歲，以現在人的平均餘命而言，可謂是未老先衰（過早死亡）；在所有NCDs死亡中，幾乎有3/4（約2,800萬）是發生在低、中所得國家。在「一如既往」的情境下，估計2011至2025年，低、中所得國家因NCDs造成的累積經濟損失約7兆美元，遠遠超過以每年112億美元的成本實施一系列深具影響力的減少NCDs負擔的介入措施。世界各國領導人於2011年9月，同意採取具體的承諾，以解決NCDs的全球負擔，包括承諾建立部門行動方案與政策以預防並控制NCDs。

為了加速各國致力於解決NCDs，2013年世界衛生大會（WHA）通過了一項包括25個指標與9項自發性全球目標的全面的全球監測體系；旨在加強國家能力、多部門行動，並促進國際合作，以減少風險暴露、加強衛生體系，以實現全球NCDs指標監測進展情況。而在2014年7月，聯合國的成員承諾在四大優先領域（管理、預防保健、監測與監控）中採取一系列措施，以期能實現NCDs的國家目標。以下簡要介紹全球九大目標：

目標1：心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性呼吸系統疾病總死亡率相對減少25%
世界各地實現此目標的能力差異很大，報告第1章即指出，根據2012年死亡資料顯示：NCDs影響所有國家，在低、中所得國家特別嚴重，過早死亡大部分在低、中所得國家。因此，相對減少25%的目標適用於低、中所得國家，而建議高所得國家的目標可以更高。

目標2：各國的酒精有害使用至少相對減少10%
估計2012年，全球約有5.9%（330萬）全死因與5.1%的失能校正人年歸咎於飲酒，其中超過半數死亡是由於NCDs。有些國家已採行成本效益政策，以減少有害使用酒精，包括定價政策、減少酒類的供應和銷售、提高保健服務、制定酒駕的政策與對策等；研究顯示，例如篩檢有害飲酒與治療酒精依賴等個別介入措施是有效的，但與普遍施行於所有群眾的政策而言相對昂貴。

目標3：運動量不足的情形相對減少10%
每年因運動量不足的死亡人數達320萬人、失能校正人年達6,930萬，運動量不足的成年人較每週至少150分鐘中強度身體活動者之全死因風險為高，規律的身體活動能降低缺血性心臟疾病、中風、糖尿病、乳腺癌與結腸癌的風險。普遍運動量不足的情形是，18歲以上成年人達23%，而11-17歲的青少年達81%，女性的運動量較男性低；老年人運動量較年輕人低。WHO建議青春期的運動量為每日60分鐘，然未達此建議量的女性有84%、男性有78%。過去10年中，一些高所得國家藉由國家政策與規劃，已提高身體活動，而近年來，許多低、中所得國家也開始倡議解決運動量不足的現象，包括交通與城市規劃的配合、娛樂、運動與教育部門的合作等，創造各年齡層有利的運動環境。

目標4：平均鹽/鈉的攝取相對減少30%
膳食攝取過量的鈉與高血壓和心血管疾病的風險增加有關，全球每年有170萬人因心血管疾病死亡可歸因於攝取過多的鈉。目前估計，全球平均每日鹽的攝取量大約10 g（約4 g的鈉），而根據WHO的建議是，每日鹽的攝取量應少於5 g（約2 g的鈉），才能降低血壓與冠狀動脈心臟疾病和中風的風險。除了自行烹調食物時減少鹽分外，也盡量減少攝取加工食品；衛生單位、法規單位、教育單位也應利用可行的工具，宣導、標籤、消費者教育等，國家至全民共同行動。

目標5：15歲以上抽菸人口的盛行率相對減少30%
據估計，目前每年約600萬人因菸草使用死亡、超過60萬人因暴露於二手菸死亡。確保減少菸草使用的措施包括：立法通過國家「百分百無菸」環境以免於二手菸危害，提供戒菸服務、菸草危害的警語，執行菸草廣告、促銷與贊助禁令，提高菸草稅。

目標6：血壓升高的盛行率相對減少25%
根據2010年的資料顯示，因高血壓造成死亡達940萬人，若不加以控制，高血壓會導致中風、心肌梗塞、心臟衰竭、失智症、腎功能衰竭與失明。科學證據顯示，不論是以群體或個人為導向的介入措施，降低血壓皆有利於健康；而根據2014年的資料，全球成年人（年滿18歲）高血壓（定義為收縮壓和/或舒張壓等於或高於140/90 mmHg）的盛行率超過了22%。造成高血壓高盛行率的原因很多，包括攝取過多的鹽分與脂肪、蔬果攝取不足、過重與肥胖、有害使用酒精、運動量不足、精神過度緊張、社會經濟因素、醫療照護的不便等。鑑於許多地方因衛生體系不夠健全，以致於無法有效檢測、治療與控制高血壓，因此必須加強初級照護。

目標7：停止糖尿病與肥胖的增加
肥胖會增加糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟疾病、中風與某些類型癌症的可能性，自1980年以來，肥胖的盛行率增加了近一倍。2014年，年齡在18歲以上的男、女肥胖率分別為11%與15%；而在2013年，5歲以下兒童過重的超過4,200萬名，估計2014年全球糖尿病盛行率達9%。肥胖與糖尿病可藉由許多面向的行動加以預防，包括食品的生產、行銷，以及創造有利於促進身體活動的環境等；而透過適度地減重與日常身體活動，確實能降低糖尿病的風險。

目標8：至少有50%符合條件的人接受藥物治療與輔導（包括血糖控制），以預防心臟發作與中風
心血管疾病是2012年NCDs的首要死因，約1,750萬人（占NCDs死亡人數的46%）死亡；其中約740萬名死於心臟發作（缺血性心臟疾病）、670萬人死於中風。此目標乃是期望藉由加強初級照護以提高藥物治療與諮詢，從而減少心臟病與中風發作的機會，特別是低、中所得國家，因藥物缺乏與檢驗設備不足等，更需要在初級照護階段加強介入措施。

目標9：可負擔之基本技術設備與常備藥品的可獲性達80%，包括學名藥，以供公、私立醫療照護機構治療主要非傳染性疾病之需
此目標包括對於施行成本效益為導向之初級照護介入措施所必備之設備與藥品，以因應心血管疾病、糖尿病、氣喘之需。常備藥品包括：阿斯匹靈、醇藥物斯達汀、血管收縮素轉換酶抑制劑、利尿劑、長效鈣離子通道阻斷劑、β-阻斷劑、二甲雙胍類降血糖藥物、胰島素、支氣管擴張劑與類固醇吸入劑；基本技術設備至少包括：血壓量測裝置、體重計、身高測量器、血脂與血膽固醇測量器、尿液白蛋白測定器；上述藥品與設備是初級照護施行基礎NCDs介入措施之基本要求。目前，設備與藥品的可負擔性與可獲性在低、中所得國家仍明顯不足，意味著可能會延誤患者就醫、或導致不需發生的併發症、或自費支付高昂費用等，這些狀況都可能影響甚至摧毀整個家庭。因此，應由國家政策致力於實現全民醫療保險，以利足夠的設備與藥品得以順暢採購並配送，達永續醫療體系之需。

為能落實NCDs的各項行動方案，各國應優先實施相關的政策與介入措施，而為了能發揮施行各項計畫的效能，除了政府衛生相關部門以外，包括民間團體與私人企業等，也應共同朝上述9項目標邁進。完整的報告可於WHO網頁查閱。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》