NHRI Communications
健康知識
流感Q＆A民衆版
Q&A on influenza
本文編譯自日本厚生労働省網（http://www.mhlw.go.jp）流感總論
Q：流感和普通的感冒有何不同？
A：感冒是由各種不同的病毒所引起，大多以喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏、咳嗽爲主的局部症狀，幾乎沒有全身性症狀；即便是發燒，也不會像流感那樣發高燒到重症的程度。流感是由流感病毒引起，和普通的感冒一樣有喉嚨痛、流鼻水、咳嗽等症狀，但特別的是很快就出現38℃以上的發燒、頭痛、關節痛、肌肉痛、全身倦怠等症狀；孩童甚至可能會出現腦部症狀，年長者或免疫力較低的患者很容易引發肺炎等重症。
Q：流感在什麽時候流行？
A：季節性流感的高峰期通常為每年的的12月至隔年的1、2月，一旦開始流行，短期間內會有大規模地感染擴散。
Q：流感和新型流感有何不同？
A：引起A型流感的流感病毒抗原每年都會有一些小的變化，為季節性流感。而新型流感則是當流感病毒出現抗原性變化很大時，因大多數民衆身體內沒有既存的抗體免疫，所以很有可能導致病毒急速傳播蔓延。任誰都很難預測新型流感會在何時何地發生，但是一旦發生，多少會危及國民的生命及健康、衝擊醫療體制與國民生活，甚至全家經濟。過去曾經流行的新型流感有1918至1919年的西班牙大流行（Spain Influenza）、1957至1958年的亞洲大流行（Asia Influenza）、1968至1969年的香港大流行（Hong Kong Influenza）、2009至2010年的新型流感A（H1N1）2009。
Q：2013年春天在中國發生的禽流感H7N9是怎麽一回事？
A：2013年4月，中國檢出多名禽流感H7N9感染者，同年夏天發現感染人數大幅地減少；但在11月至隔年的5月再次發現感染人數增加，以後每逢冬季，就會檢出感染者。WHO報告，截至2016年8月17日，共有798名確診病例；包含中國有775例、台灣4例、香港16例，另外有馬來西亞1例及加拿大2例均由中國感染傳入。詳見WHO網頁：WHO: Avian influenza A (H7N9) virus。到目前爲止，雖然沒有確認持續性的人傳人案例，但是有疑似人傳人的報導，今後仍需持續地注意。
Q：全世界流感流行的狀況如何？
A：流感隨著地域的不同，出現的時期也不同。一般在溫帶地區是在冬季（南半球是6月到9月），而熱帶與亞熱帶地區隨著國家和區域而有所不同，有地方是一整年都維持低發生率，也有一年流行數次的地方。流行病毒的種類隨著地域的不同而不同，但並沒有太大的差別。世界流行的狀況可以查看WHO網頁獲得：WHO: Influenza updates。
Q：流感有幾次世界大流行？
A：有關流感流行的歷史從很早以前就有記載，且從1900年以後有比較科學的紀錄，除了每年的流行外，還記載了幾次世界的大流行。其中1918年由A（H1N1）亞型病毒引起的西班牙大流行，造成全世界死亡人數有2000萬至4000萬人。此後1957年的亞洲大流行A H2N2亞型、1968年香港大流行A（H3N2）亞型，以及2009年的H1N1在世界引起大流行。
關於流感的預防和治療
Q：怎樣才能避免感染流感？
A：有效的預防方法有以下幾種：
- 流行前疫苗的接種
流感疫苗的接種能夠降低感染後發病的可能，一旦發病也能防止較為重症。
- 預防飛沫傳染的對策之一：咳嗽的禮節
流感主要的傳染途徑是通過咳嗽或打噴嚏時的飛沫傳播，所以減少飛沫噴散就能降低感染機會。但是，並非所有感染流感的患者都會出現高熱或急性呼吸道症狀，有的患者完全沒有症狀或者就像普通感冒一樣的輕微症狀，而被旁人所忽略。所以日常生活中就應該要養成防治飛沫傳染的好習慣。
A. 養成不要對著人咳嗽的習慣。
B. 在咳嗽和打噴嚏的時候儘量戴口罩。發生突發性咳嗽或打噴嚏且沒戴口罩時，儘量用面紙或手掌遮擋，不要對著人的臉。
C. 含有鼻涕或痰的面紙應立即丟棄至垃圾桶，若以手掌遮擋咳嗽及噴嚏後，應立即洗手。
D. 預防飛沫傳播最有效的對策就是患者佩戴口罩。
- 外出歸來洗手
「用肥皂和流動水洗手」是去除流感病毒有效的物理方法，它不限於流感預防，對於其他以接觸和飛沫傳播爲主要傳染途徑的疾病，也是有效的感染預防對策。酒精消毒對流感病毒也非常有效，酒精製劑很適用於手部消毒。
- 室內保持適當的濕度
空氣乾燥的時候會降低呼吸道粘膜的防禦功能，容易感染流感。在過於乾燥的室內，可使用加濕器調節濕度，保持50∼60%的濕度。
- 充分的休息和均衡的營養
爲提高身體的抵抗力，日常需注意保持充分的休息和營養的均衡。
- 減少出入人群擁擠的公共場所
一旦進入流感的流行季節，特別是老長者、孩童、孕婦、疲勞過度、睡眠不足的人，以及慢性病患者，要注意少去人群擁擠的公共場所。如不得不外出又是去人群衆多的地方時，爲防止受到飛沫傳染，請戴上能有效預防飛沫的口罩作爲防禦措施，並盡可能縮短在人群中逗留的時間。
A：1. 感覺身體不適請儘早就醫。
2. 安靜休養，特別是補足睡眠。
3. 充分地補充水份，茶或湯或任何只要是想喝的飲料都可以。
4. 有咳嗽或打噴嚏的症狀時，戴上口罩以避免傳染給周圍的人。
5. 減少去人群聚集的地方，不要勉強去上課或上班。
此外，有的孩童或未成年患者在罹患流感的時候會產生奔走的現象例如想離家外出或在一個地方來回走動的異常行爲，所以對於在家中休養的孩童或未成年患者在症狀發作的最初2天，別讓他們獨處。
Q：流感的治療藥物有哪些？
A：目前臨床使用的藥物包括克流感（Tamiflu）及瑞樂沙（Relenza）。但是藥物的效果因流感症狀出現的時間和病症而異，用不用藥須依據醫師的判斷。抗流感病毒藥物服用的合適時間為發病48小時以內，通常可讓發熱期間縮短1至2日，能減少病毒從鼻和喉嚨的排出量；如在發病48小時後才開始服藥，則效果就不明顯。要得到有效的治療效果必須遵守用法、用量、服用日數。
Q：是否有抗藥性流感病毒？
A：目前抗藥性流感病毒的檢出率還很低。通常，對抗流感病毒藥物產生抗藥性的病毒傳播的速度很慢，並不會廣泛傳播，且會自然消失。但是在2008至2009年流感流行的季節，歐洲出現對Tamiflu抗藥的蘇聯型A（H1N1）病毒，並在世界流行傳播，所以今後仍要繼續注意。
Q：曾有服用Tamiflu後産生異常行爲導致跌落死亡的報導，兩者間有關聯性嗎？
A：關於服用Tamiflu後與異常行爲的發生是否有因果關係，專家討論的結果認爲只有從流行病學的數據很難得到明確的關聯性。但可以確定的是，在罹患流感期間不管有無服用Tamiflu，或者只有使用解熱藥acetaminophen後，也有出現異常行爲的報告。
Q：服用Tamiflu有何注意事項？
A：一般來說Tamiflu是一個安全的藥品，各種副作用產生的機率很低，如發現有以下症狀時請儘早就醫：腹痛、拉肚子、想吐、腹脹、口內炎、食慾不振、微熱、頭痛、昏昏欲睡、頭暈、視野變窄、視野缺損、顫抖、發麻、蕁麻疹、容易瘀青、血尿、呼吸困難、心悸、胸痛、背痛、疲勞感等。
Q：抗菌藥物對流感有效果嗎？
A：抗菌藥物（抗生素）對流感病毒是無效的。但是對年長者或是免疫功能不佳的人來說，由於感染了流感病毒也容易受肺炎鏈球菌或其它細菌的感染，造成細菌和病毒的混合感染而引起支氣管炎、肺炎等併發症。經醫師判斷後，抗菌藥物才會作爲治療藥物而使用。
Q：感染流感而避免外出的期間要維持多久？
A：一般說來從流感症狀發作之前的1天和發作之後的3∼7天，從鼻和喉嚨會有病毒的排出，所以在病毒排出的這一段期間有減少外出的必要。隨著發燒的趨緩，病毒的排出量也會日趨降低，然而，即便退燒之後還是有病毒的排出。病毒排出期間的長短因不同個體而有差異，如果有持續咳嗽、打噴嚏的症狀，佩戴不織布口罩等預防傳染給周圍的人。
關於流感疫苗的接種
Q：已經接種疫苗還是感染了流感，疫苗到底有效嗎？
A：罹患流感開始是流感病毒從口和鼻進入身體後，進一步侵入細胞並增殖，這個過程叫「感染」，疫苗對這個過程未必能完全抑制。當病毒增加，經過數日的潛伏期後，産生了發熱、喉嚨痛等流感症狀，這個狀態稱爲「發病」，疫苗對發病有一定程度的抑制效果。發病後多數的患者經過一週左右開始恢復，其中也有患者出現肺炎或腦部合併症等「重症」表現，可能會導致死亡，因此必須入院治療。特別是有潛在疾病的患者或高齡者，感染後惡化至重症的可能性非常高。疫苗接種最大的效果就是能有效預防重症的發生。綜上所述，並非接種了流感疫苗就絕對不會感染流感，疫苗有某種程度上阻止發病的效果，也有預防重症發生的效果。但請注意以上效果並非100%的。
Q：去年已接種過疫苗，今年還要接種嗎？
A：目前為止的研究結果顯示，季節性流感疫苗的預防效果能維持的時間（未滿13歲的接種2次）是接種後2週到5個月。流感疫苗是依預測當年會流行的病毒種類而製造，所以為保持充分的免疫力，建議應當每年接種流感疫苗。
Q：關於嬰幼兒接種流感疫苗的有效性？
A：目前使用的不活化流感疫苗並不能完全阻止感染流感，但確有減少感染以及預防感染後發生重症及死亡的效果。關於嬰幼兒接種後的有效性，依不同調查結果有些差異，大致為20∼50%。預防嬰幼兒感染流感除了疫苗接種之外，照顧者的勤洗手、咳嗽禮儀及減少進出公共場所以降低他們暴露於病毒的機會，也是重要一環。
Q：什麼是「3價疫苗」、「4價疫苗」？
A：「3價疫苗」包含3種不活化病毒，即2種A型（H1N1及H3N2）、1種B型。「4價疫苗」包含2種A型與2種B型成分之4價流感疫苗產品，均屬不活化疫苗；兩者差異在於4價疫苗內含除原來3價所有疫苗株成分外，尚多含1種B型疫苗株。
Q：幾月接種流感疫苗是最合適的？
A：通常流感在每年的12月∼3月間流行，高峰期在1∼2月。疫苗接種後到出現效果大概需要2週的時間，所以最好在每年的11月中旬前完成接種。
Q：疫苗的接種量和接種次數因年齡而異嗎？
A：流感疫苗接種的量和次數如下：
- 6個月以上未滿3歲者，0.25 ml/次，首次接種者須接種2次，間隔1個月。
- 3歲以上未滿13歲者，0.5 ml/次，首次接種者須接種2次，間隔1個月。
- 13歲以上者，0.5 ml/次，接種1次。
如果第一次接種時是12歲以上，第二次接種時剛好滿13歲，請參考12歲的接種計量。
注意：13歲以上但有慢性疾病，或被認為有顯著免疫功能不佳的民眾，請依醫師的判斷是否要分2次接種。
A：有明顯發燒、急性重症疾病患者、對疫苗成分過敏者和其他身體狀況處在不適合的狀態者。
Q：哪些人接種前需要特別評估？
A：有心血管系統疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、血液疾病、發育障礙等基礎疾病的患者；曾在接種後2天內有發熱或有全身發疹疑似過敏反應者；有痙攣既往史者；過去曾被診斷有免疫不全者或近親患有免疫不全者；可能對疫苗的成分會過敏者。
Q：因施打流感疫苗而引起的副作用會有哪些症狀？
A：為獲得免疫力而接種疫苗但又引發了免疫以外的反應叫作副作用。季節性流感疫苗較多出現的副作用是接種處的局部紅、腫、痛，約占全體接種者的10∼20%，通常2∼3天後會自行消失。全身性的反應會有發熱、頭痛、畏寒、倦怠等症狀，約占全體接種者的5∼10%，這也是在2∼3天後會消失；此外，也曾有施打後發生休克、過敏反應（發疹、蕁麻疹、發紅、瘙癢、呼吸困難）者。休克、過敏反應會在接種後快速發生，所以請在接種後的30分鐘內留在醫療院所內靜待觀察，如回家後有異常發生請迅速就醫。
Q：有沒有在接種流感疫苗後死亡的報導？
A：並未發現疫苗接種與接種後死亡有因果關係的證據，目前極少數個別死亡案例都發生在高齡又有潛在疾病的患者。
Q：是否有因為接種了流感疫苗後而引起罹患流感的案例？
A：流感疫苗是不活化疫苗。所謂不活化疫苗是指病毒已喪失活性，只是取出了沒有病原性但能獲得免疫的成分來製造疫苗，所以病毒已經失去讓人生病的能力，不存在因接種疫苗而感染的情形。
《文：感染症與疫苗研究所馬靈協同研究員編譯；圖：日本厚生労働省》