第 767 期

研究發展
懷孕與乳癌預後之關聯性研究
Association of pregnancy and mortality in women diagnosed with breast cancer: A nationwide population based study in Taiwan

因生育年齡延後，少數癌症患者在確診時仍希望能生育或剛生產完，造成醫師於治療時的兩難。本院群體健康科學研究所莊淑鈞助研究員、熊昭特聘研究員與國立台灣大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部林季宏醫師、盧彥伸醫師研究團隊使用癌症登記檔串聯健保資料庫與死亡登記檔，探討乳癌發生前5年有懷孕紀錄者（含懷孕期間確診乳癌）之存活情形。從2002至2014年的資料中共有30,479位20 – 50歲初次確診為1 – 3 期乳癌患者，其中90位（0.3%）是於懷孕期間確診，347位（1.1%）是產後一年內確診，1,993位（6.6%）則是產後1 – 5年內確診，另有249位（0.8%）則為確診後懷孕。與五年內無懷孕紀錄者比較，產後一年及懷孕期確診為乳癌者，有較高的期別及較大的腫瘤，細胞分化的狀況也較差。截至2014年底，共2,920位患者死亡，其中323位五年內有懷孕紀錄。

相較於五年內無懷孕紀錄者，產後2 – 5年確診者，其粗死亡率（僅調整確診年齡及確診年）為1.21倍（95% C I= 1.03 – 1.42），1 – 2年者為1.43倍（95% C I= 1.09 – 1.87），<1年者為1.92倍（95% CI = 1.48 – 2.48），懷孕期者為1.91倍（95% CI = 1.17 – 3.12）；然進一步調整癌症期別及治療後，其死亡率分別為1.06（95% CI = 0.88 – 1.27）、1.27（95% CI = 0.95 – 1.70）、1.29（95% CI = 0.96 – 1.74）及1.42（95% CI = 0.83 – 2.45）。顯示懷孕或哺乳期生理的變化，可能使婦女忽略癌前徵兆，造成確診及治療的延誤。然於雌激素受體陽性（ER+）的患者中，產後一年確診者，仍有較無懷孕紀錄者且同為ER+患者高出約二倍的死亡率（HR = 2.11, 95% C I= 1.28 – 3.47）。本研究成果已被International Journal of Cancer接受（doi:10.1002/ijc.31777）。

懷孕對乳癌為雙面刃，長期而言，懷孕降低乳癌的發生率，然懷孕及哺乳期間荷爾蒙的變化，可能增加乳癌的風險。目前國際上研究第二及第三孕程使用化療是對胎兒安全的1，且能降低孕婦的死亡率2。若於懷孕期間確診乳癌，不須因為害怕而進行墮胎，宜盡早與醫師討論治療方案。同時，亦不須要為了治療過早引產。早產是嬰兒死亡的一項危險因子，宜避免3, 4。


參考文獻：
1. Esposito S, Tenconi R, Preti V, Groppali E, Principi N. Chemotherapy against cancer during pregnancy: A systematic review on neonatal outcomes. Medicine (Baltimore) 2016;95:e4899.
2. Amant F, Deckers S, van CK, Loibl S, Halaska M, Brepoels L, et al. Breast cancer in pregnancy: Recommendations of an international consensus meeting. Eur J Cancer 2010;46:3158 - 3168.
3. Lu D, Ludvigsson JF, Smedby KE, Fall K, Valdimarsdottir U, Cnattingius S, et al. Maternal cancer during pregnancy and risks of stillbirth and infant mortality. J Clin Oncol 2017;35:1522 - 1529.
4. Peccatori FA, Lambertini M, Scarfone G, Del PL, Codacci-Pisanelli G. Biology, staging, and treatment of breast cancer during pregnancy: Reassessing the evidences. Cancer Biol Med 2018;15:6 - 13.
《文/圖：群體健康科學研究所莊淑鈞助研究員、熊昭特聘研究員、國立台灣大學醫學院附設醫院腫瘤醫學部林季宏醫師、盧彥伸醫師》