第 287 期

學術交流
第12屆世界疼痛會議報導
Report on 12th World Congress on Pain

此次第12屆世界疼痛會議在英國北邊蘇格蘭境內的格拉斯哥市舉行，從8月17日開始至8月22日結束，總計6天。與會來賓超過4千人，共發表約2千篇的海報論文，口頭發表論文已經被取消，由預習課程、邀請演講和研討會等方式取而代之。除了第1天有整天的溫習課程（refresher course）外，大會在其他的5天，一共辦了16場邀請演講（plenary sessions）和多達90場的研討會（workshops），分布在每天上下午各一個時段中進行。

一個邀請演講時段，通常包含有2場相關的演講接續進行，所有來賓在兩個大會議廳一同參與，其中一邊是同步錄影畫面。而一個研討會時段，則通常包含有10個主題同時進行研討，來賓只能擇一興趣主題參加；通常在1場1.5小時的研討會中，有3個在此領域焉有成就的講者，從基礎研究到臨床應用進行探討。另外除了最後1天外，其他4個晚上都有廠商贊助的多場協同會議（associated symposia）。一天會議時間，從早上8:30開始至晚上7:45結束，整整快12小時，讓來賓每天都有既充實又累壞的感受。

會議內容與心得
疼痛這個主題不僅是醫學或科學議題，他同時也受到文化、教育和政治等因素影響。不同國家對疼痛藥物的給予原則，其實也可以反映這個國家對人權的尊重和人民富裕程度。已開發國家，基於對人的關懷，普遍且安全地使用各種止痛方式，包含止痛藥、麻醉藥、行為治療、物理治療及各式另類療法如針灸等；相較之下，開發中國家，則基於害怕藥物濫用、成癮、懷疑患者精神狀況和無力購買等情況下，任由患者獨自承受各種疼痛，包含由癌症所造成的劇烈疼痛。另外，許多國家政府則是任由軍人或警察，藉由凌遲（torture）方式造成身體疼痛，而來取得對其有用訊息或恐嚇人民，進行鞏固政權或獲取不當利益等目的。此時醫療人員的角色，可以是藉由對疼痛的專業知識，來指導這些施虐人員，增加受虐者的疼痛；但也可以是藉由其疼痛知識，來減少這些受虐人員疼痛，並撫慰其後續的心理創傷與痛苦記憶；知識的應用就在一線間，不可不慎。

疼痛與許多心理狀況如壓力或精神疾病如憂鬱或焦慮症的關係，也是此次會議的重點，而這也是筆者很有興趣的部分。過去臨床發現長時間的慢性疼痛者，許多都有性格異常等問題，而疼痛又是主觀感受，常會讓臨床人員不自覺懷疑其是否有詐病或幻痛的可能。另外，過去臨床人員也常發現筋肌膜疼痛（myofascial pain）者，通常有心理壓力較高或自我期待較高等現象，但何者是因何者是果卻一直很難區別，這也常造成治療療效無法展現。最近研究則是藉由腦神經科學研究的進步，特別是功能性磁振造影（functional MRI）技術的應用，讓研究人員對疼痛與腦皮質活化區域影響（central desensitization）的關係，疼痛的感覺（perception）與認知（recognition）的差異，疼痛記憶（pain memory）的生成與消除等，有更多的認識。這不僅是讓臨床人員可以更正向、合理、感同身受地對待疼痛患者；而且也替精神醫學如何整合入疼痛醫學，為疼痛患者提供更全面、有效性的照顧，創造了一個契機。

安慰劑效應（placebo effect）也是會議的重點，過去總認為安慰劑是假的、無用的治療；但其實從生理學角度，視覺、聽覺、味覺或機械刺激，都有可能會造成對痛覺壓抑作用的現象發生。不管是沒有刺入的針灸（sham acupuncture）或是對患者和顏悅色的態度都有可能造成增大此效應的發生；也因其作用機轉漸漸被了解，所以有學者將其正名為安慰解痛（nacebo）作用。心理預期效應當然也是安慰劑作用的可能機制，臨床人員如何在解除患者病痛、誠實告知患者所接受治療的預期效應、面對醫療倫理問題、甚至法律規範間取得平衡點，確實是個藝術。常被提到的安慰劑包括有，維他命、抗生素（對病毒性感冒）和維骨力（含glucosamine成分，用在關節炎患者治療上）等等，但其實有些可能只是療效尚受爭議，無法成為具有證據基礎（evidence based）的治療方式罷了。

相關建議
止痛藥物，一直對神經性（neuropathic）疼痛有較差的效果；其原因可能是與其有太多的病因，而單一藥物通常只能對某一疼痛機制有效所造成。會議中對如何去區別各類神經性疼痛，也是很多學者探討的重點，其中，包含有使用各式疼痛評估量表、神經傳導測定、痛覺感受預值（threshold）測定儀等等。筆者認為工程領域的型態辨認（pattern recognition）或類神經網路等分類（clustering）技術，結合疼痛醫學專家的臨床經驗，應該可以在此方面提供貢獻，幫助臨床人員快速對此類疼痛患者分類，提升藥物治療成效。

令筆者訝異的是，此次研討會有一場是有關於資訊技術（information technology）在疼痛評估及照護的應用，與會來賓非常眾多且熱烈。台灣是資訊產業重鎮，卻未有相關研究論文或產品出現，簡直是匪夷所思；事實上此項應用在國際上也是自2001 年才開始，但至今年卻已經有3百多篇論文的發表，相關產品開發也不斷進行，且持續在臨床上使用中。其中，包括有疼痛日記（pain diary），此軟體通常結合PDA或手機使用，包含有真實性、持續性和長時間記錄等多項優點。另外，疼痛照護網站也是一個重點，國外雖然相關網站眾多，但卻有良莠不齊和功能差異懸殊等問題。台灣正在發展遠距照護，如何將疼痛照護有效結合在其中，也是可以思考的方向。

疼痛不管是在已開發國家或開發重國家，都是非常重要且嚴肅的議題，而且需要跨領域的合作才容易有成效。除了一般醫學領域專家（包括有麻醉科、復健科、骨科、精神科、藥劑師、物理治療師、行為治療師和護士參與外），心理專家、公衛專家、衛生教育、政策決定者，甚至資訊工程專家者都應該可以共同參與在此領域貢獻所長。

針灸治療雖然還被歸在另類療法，但其在西方國家接受性其實非常高且普遍；德國和英國都有相關電針灸的產品被研發出來，且在臨床使用；另外有非常多的頂尖實驗室如哈佛大學，都有學者從事相關療效及機轉的研究，國內具有許多優秀針灸專家和研究學者，其實更有研究發展空間，其中腦科學領域在針灸治療的應用，更是現在最熱門的話題。

綠色環保課題在此會議中，也盡量落實；大會發給來賓環保水杯，避免紙杯使用；另外會議摘要集由光碟片取代，避免上百萬張紙張的印刷；而廠商也大量減少產品廣告紙張的發給，改由現場電腦多媒題展示；這些都是我們可以學習的。
《文/圖：高雄醫學大學郭藍遠副教授；執行計畫名稱：機械性頸部失能症的生物力學及神經生理學探討；執行計畫編號：NHRI-EX97-9713EC 》