第 307 期

研究發展
台灣肺癌患者長期存活率之重要預後因子研究
Important prognostic factors for the long-term survival of lung cancer subjects in Taiwan

肺癌高居台灣癌症死因之首已有數年，2002年肺癌的全世界年齡標準化發生率（ASRW，校正世界人口後）分別是男性每10萬人有35.5人與女性每10萬人有12.1人；而男性ASRW最高的地區是中部與東部歐洲及北美，高達每10萬人有60人，女性ASRW最高的地區則是北美為每10萬人有35.6人；ASRW性別比差異最大的則為中部與東部歐洲，男性為女性的7.55倍。影響肺癌存活率的因素很多，包括性別、診斷年齡、組織病理學分類，及治療方式等。

本院環境衛生與職業醫學研究組葛應欽研究員之研究團隊分析台灣2002年的資料顯示，男性與女性之肺癌校正年齡後之發生率分別是每10萬人有38.38人與每10萬人有19.62人，男性約是女性的2倍；肺癌盛行率則高居男性第2位、女性第5位。而男性與女性之肺癌之校正年齡後之死亡率分別是每10萬人有37.75人與每10萬人有17.85人，同樣的，男性約是女性的2倍。雖然從發生率與盛行率皆可看出性別差異，然而性別尚未被視為存活率的預測因子而加以分析。葛教授研究團隊利用台灣癌症登記資料（Taiwan Cancer Registry, TCR）並對照地區醫院資料分析肺癌存活率之性別差異。本研究的個案數涵蓋自1987年至1994年共24,910位之肺癌確診病患，資料來自TCR系統並持續追蹤，且與死亡檔相對應；計算患者的確診後存活率時間點為截至2000年12月31日，以主動確認患者的存活狀態加以證實。

有關種族的分類，乃根據患者居住地之人口中超過80%的族群為分類標準，共分為台灣原住民、客家與閩南社區；而組織病理學分類則分為病理學、臨床、影像、診斷；至於治療形式則分為手術切除、放射線治療、化學療法、支持照護療法（治療癌症疼痛之嗎啡處方、慢性肺部阻塞之給氧減緩症狀、住院時之抗憂鬱治療）、其他複合療法（免疫治療、內分泌治療、以及傳統中草藥治療）與未知的治療。在肺癌存活率分析，採用的資料為死因歸類於國際疾病分類碼162者，若患者死於其他病因或於收案時間截止時仍存活者，則不列為分析資料。

分析資料顯示，每一項分析因子皆與年齡有很強的相關性；以診斷年齡而言，男性明顯高於女性，但是就比例而言，年輕族群（小於等於59歲）中的女性確診比例遠高於男性確診比例；而患者年齡介於50至59歲、60至69歲以及70歲以上者，皆較年齡小於39歲者有相當高的死亡危險性。以組織病理學分類分析，男性罹患鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）較其他型態之腫瘤為多，女性則為腺癌。在校正診斷年代、診斷年齡、居住地區以及治療方式後，，而與鱗狀上皮細胞癌相較，腺癌、小細胞腫瘤、大細胞腫瘤之預後相當不佳。

在持續追蹤的期間裡，約有將近七成的病患死於肺癌，所觀察到肺癌5年存活率為21.9%，5年相對存活為32.4%，男性患者之存活時間中位數為204.5日，女性則為213.5日。此外，研究還發現，診斷時期是男性肺癌死亡率的一個相當重要的獨立變數；分析居住地區的資料，則可發現台灣原住民男性之死亡率危險性較閩南地區為低。根據衛生署的資料顯示，台灣肺癌患者之5年存活率較其他癌症為低，本次的研究乃利用癌症資料庫且以肺癌死亡為個案研究的截止點，分析肺癌存活與預後因子與性別差異。我們的研究顯示，女性的長期存活率較佳，而平均確診年齡則是男性相對為高；此外，男性診斷為肺癌的風險為女性的1.07倍。比較1987-1990與1991-1994兩個時期的資料顯示，以男性而言，1991-1994較1987-1990的死亡率顯著為高且存活率顯著為低，從存活率下降可以反映出早期發現或治療功效並無改善，值得更進一步的注意。


肺癌的存活率與其被診斷的期別相當有關，而TCR資料裡並無記載期別資料，這也是此研究的限制之一；因此，我們以評估手術成效替代臨床診斷期別，分析資料時，亦將患者資料區分為手術治療與非手術治療二群加以比較，分析結果指出手術治療群之存活率顯著地高於非手術治療群；從組織病理學的型態比較5年存活率，接受手術治療與否，除了小細胞腫瘤患者無差異以外，接受手術治療之其他型態患者其5年存活率明顯高於非手術治療者；手術切除治療明顯底增加大細胞腫瘤患者之5年存活率。

除了上述提及影響肺癌存活的因子之外，抽菸也是一項廣為人知非常明顯地降低存活率之危險因子，然而TCR的抽菸資料直至2007年仍無法獲得，此亦為本研究的限制。男性與女性罹患肺癌的原因大不相同，統計資料顯示，肺癌患者當中，有抽菸史之男性達86%、女性僅9-10%，這也可以解釋男性患者之預後情況不佳的原因。另外，油煙與二手煙對女性肺癌的形成佔了很大的比例。此研究確認性別對肺癌死亡患者而言是一個重要且獨立之預後因子，臨床特徵（診斷年代、診斷年齡、組織病理學分類、治療方式）也扮演了相當重要的角色；研究結果已刊登於BMC Cancer 2008, 8: 324。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；審校：環境衛生與職業醫學研究組葛應欽研究員》