第 324 期

健康知識
對肥胖者，什麼是最好的減重飲食？卡路里還是飲食內容？
Calories or content: what is the best weight-loss diet?

醫師及大部份的肥胖者都認知到「飲食控制」可以明顯且持續地減輕體重，而大部分醫師最常給的建議只是吃少一點，因為這樣就能使熱量平衡傾向負平衡，也就是消耗掉的比吃進去的多。對於15分鐘的門診來說，這樣的建議雖然只是暫時性的，也不失為一個簡便的叮嚀。然而，隨著幾年來的低熱量飲食宣導，能夠持續保有顯著減重成效的例子還是少之又少。缺乏持續性的原因包括了環境影響及複雜的調控系統，當呈現低熱量狀態時，身體會被迫限制減重，維持在基準體重（baseline body weight），即使那基準體重在社會上及醫學上皆不被接受。

長期限制熱量的反效果往往導致營養素攝取不均衡，例如巨量營養素脂肪、碳水化合物（醣類）或蛋白質在飲食中的比例。日新月異的減重飲食法，往往受到減重心切的大眾採納，認為是有效的方法，但卻常常因方法不對無法持續而半途而廢。最近，美國三大主要營養研究中心（Harvard School of Public Health、Pennington Biomedical Research Center及the National Heart, Lung and Blood Institute）研究人員共同發表的研究成果，呈現過重及肥胖患者在使用含有不同巨量營養素低熱量飲食後的減重成效與健康結果（N. Engl. J. Med. 2009, 360: 859-873）。

此研究是由Frank Sacks醫師及其合作團隊所進行，為至今此類對照研究（comparator studies）數量最大者之一，共有811名30到70歲身體質量指數介於25至40且無糖尿病、不穩定心血管疾病或使用影響體重藥物之積極受試者參加此項計畫。受試者會遵照2星期為一循環的飲食計畫（meal plan），將每日飲食紀錄於食物日記並利用網路自我監控軟體幫助受試者監控每日的飲食攝取是否有達到實驗飲食組的要求。實驗開始的前6個月每3個星期會進行1次團體衛教，之後的6至24個月間則每2個星期接受1次團體衛教。個別衛教則是每2個月1次，另外受試者也被要求每星期要有90分鐘的適度運動。

研究開始時，研究人員從受試者的基礎代謝率及活動程度估算出每日需求熱量，再減去750大卡作為低熱量飲食參照值。



參加者被隨意分配到下列4種實驗飲食組的其中一組，各組有不同的巨量營養素百分比組成（表一），分別為：（1）脂肪（低脂）20%、蛋白質15%（正常蛋白質量）及碳水化合物65%（高碳水化合物）；（2）脂肪20%、蛋白質25%（高蛋白質）及碳水化合物55%；（3）脂肪40%（高脂）、蛋白質15%及碳水化合物45%；（4）脂肪40%、蛋白質25%及碳水化合物35%（低碳水化合物）。儘管大多數飲食研究總是有超過40%以上的受試者退出率，但此次研究卻有80%的受試者完成2年的後續追蹤調查。

研究結果顯示，在第6個月時，所有飲食組合都減掉6 kg，大概是原體重的7%，但12個月之後，體重卻逐漸恢復。2年後，那些分配到正常蛋白質（15%）或高蛋白質（25%）飲食組合的平均減重分別為3跟3.6 kg，分配到低脂肪（20%）或高脂肪（40%）飲食組合的平均減重都是3.3 kg，而分配到高碳水化合物（65%）或低碳水化合物（35%）飲食組合的平均減重分別為2.9跟3.4 kg。

攝取低脂肪（20%）飲食組受試者，其低密度膽固醇（LDL）指數比起高脂肪（40%）飲食組受試者來的低。低碳水化合物（35%）組受試者的高密度膽固醇（HDL）指數比起攝取高碳水化合物（65%）組高。此外，4組飲食受試者的三酸甘油酯指數都降低12至17%；除了高碳水化合物（65%）組外，其他的受試者的空腹血清胰島素皆降低6至12%，其中以高蛋白質（25%）組最為明顯。

在另一項相似研究中，Michael Dansinger醫師及其Tufts-New England Medical Center研究團隊針對4種市面上流行飲食控制法（低熱量、低脂肪、低碳水化合物或是高蛋白質含量飲食）進行為期一年的單一中心隨機試驗（single-center randomized trial），針對160名過重或肥胖的成人找出能有效減重及降低罹患心血管疾病機率的飲食法。實驗證明，無論是分配哪一組飲食的受試者，都能減輕體重。

在結合與比較此研究與其他相似研究最近發表的結果，得出的結論是：（1）不論何種巨量營養素組合，受試者的平均體重減輕幅度都不大，約是2至4 kg，這個結果反駁了那些宣稱有顯著成效的飲食方法；這點對那些能經由飲食控制來改善慢性病（如糖尿病）的病人來說是很重要的，因為不切實際的一些減重飲食方法反而會使病人因無法達到期望而感到灰心而放棄，造成反效果；（2）減輕體重的確能改善血脂肪、發炎標的物及血糖值。

可惜的是這些研究皆未提及能避免體重增加或避免肥胖的理想巨量營養素組合，作為公共衛生重要的參考資料。減重的多少與飲食遵守度（dietary adherence level）有關，如果可以發現個體反應的決定因素，臨床醫生也許能依據個體設計出適當的巨量營養素組合飲食建議，達到最大的減重效果。此外，大部份這類研究中並未提到運動；對肥胖患者來說，除了飲食控制之外，運動往往也是減重指引之一，能維持減輕的體重。

實踐點（Practice point）：
• 低熱量飲食方法的體重減輕幅度並不大，一般2年為2到4公斤。
• 無論是哪種巨量營養素組合，適度的減重能降低心血管疾病及糖尿病的危險因子。

參考資料：
1. Jonathan Q. Purnell. Obesity: Calories or content: what is the best weight-loss diet? Nature Reviews Endocrinology 2009, 5: 419 – 420
2. Sacks, F.M. et al. Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N. Engl. J. Med. 360,859-873(2009)
《文：編輯中心劉盈秀編譯；圖：封面期刊》