第 327 期

健康知識
維他命D與動脈高血壓
Vitamin D status and arterial hypertension: a systematic review

維他命D的含量與動脈高血壓的風險到底有沒有關係呢？最近刊登於「自然（Nature）」期刊的一篇有關維他命D的文獻回顧報告指出，此篇文獻回顧分析1981年至2008年26篇有關非活性維他命D（25(OH)D）與動脈高血壓橫斷研究的資料，並以臨床資料檢視其相關性。維他命不足影響全球大約50％的人口，而維他命D缺乏症主要可歸因於生活形態改變（例如戶外活動減少）與環境變動（例如空氣污染），使人們減少日曬，而陽光中的紫外線B（UVB）是人體製造維他命D的主要光源，當皮膚接觸UVB後，皮膚會將存在於人體血液中的7-去氫膽固醇（7-dehydrocholesterol）轉變成維他命D，日常生活飲食攝取例如魚、蛋或添加維他命D的配方奶，僅能提供約10-20％的維他命D需求量。

維他命D不足的高盛行率是一個非常重要的公共衛生課題，因為以總人口死亡率而言，維他命D缺乏症是一項獨立的危險因子，而一些研究也發現，血液中維他命D的濃度高低與血壓有關，若缺乏維他命D，有可能會增加心血管疾病的風險。證據顯示，續發性副甲狀腺機能亢進與低血鈣常見於維他命D缺乏的病患，間接地解釋了缺乏維他命D的症狀與動脈高血壓的關係。雖然副甲狀腺素與血壓相關性的機制仍不清楚，但已有大量證據顯示副甲狀腺素可以調節血液中的鈣及磷的濃度，鈣濃度會影響骨骼肌與平滑肌的收縮，使得血管變得僵硬進而促成動脈粥樣硬化，這樣的變化尤其常見於腎臟病患。

從分子機制的角度至隨機對照試驗累積的結果來看，大部分的研究是假設維他命D缺乏會導致會導致胰島素阻抗，進而促成動脈高血壓，維他命D的抗高血壓作用是藉由腎功能保護作用、鈣離子恆定之正面效應與血管保護作用而調控的；而腎功能保護作用是由腎素-血管緊縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）抑制，鈣離子恆定之正面效應則包含預防續發性副甲狀腺機能亢進。然而，這些研究卻仍缺乏適當、有力、具有對照組的介入性試驗產生決定性證據。雖然也有一些研究維他命D與高血壓動脈症的結果已被報導，但卻沒有一致性。

該篇文章最後指出，總體而言，在血壓上升與維他命D缺乏的病患身上，維他命D的抗高血壓作用是強而有力的證據，這些病患可能因補充維他命D而獲益；此外，維他命D缺乏除了與心血管後遺症有關之外，也與自體免疫、神經學、代謝以及感染性的疾病相關，另外還可能導致骨折。綜括這些維他命D的多重健康效益、與維他命D缺乏的高盛行率、以及維他命D的補充是可以用簡單、安全且不昂貴的方式獲得，因此，作者們一致認為以公共衛生政策維持民眾獲取充足維他命D是有必要的。

參考資料：
1. Flojaune Griffin, Mary Fran R. Sowers, Crystal A. Gadegbeku. Vitamin D deficiency in younger women is associated with increased risk of high blood pressure in mid-life; American Heart Association's 63rd High Blood Pressure Research Conference.
2. 鄭世平等，腎性副甲狀腺機能亢進的機轉與治療，內科學誌：2009；20：30-35。
3. 莊家如，洗腎患者發生血管硬化的相關危險因子之探討，弘光科技大學營養醫學研究所碩士論文，2007。
《文：編輯中心陳筱蕾編譯；圖片來源：Nature, Vol. 6, p. 623 》