NHRI Communications
院務紀事
國衛院自動體外去顫器（AED）簡介
An introduction to NHRI's automatic external defibrillator
本院為營造一個安全、安心的工作環境，於2009年12月在竹南院區研究大樓1樓R1-1014室外之走道，安裝一部自動體外去顫器（以下簡稱AED），且為配合行政院衛生署推動「心肺復甦術（CPR）加自動體外電擊去顫器（AED）訓練計畫」，於2009年12月9日辦理心肺復甦術加自動體外電擊去顫器（CPR+AED）教育訓練，希望藉由此次教育訓練與硬體購置，提高同仁對CPR及AED的急救知識與技能，於緊急狀況發生時提升心臟驟停的救活率，有效提升急救成效。自動體外去顫器（automatic external defibrillator，AED）也稱自動體外電擊器，俗稱傻瓜電擊器。此機器約莫一台筆記型電腦大小，外有一個堅硬外殼保護內部器材，專門設計給非醫療人員急救猝死病患。由於可自動判讀心室纖維顫動（VF）、心室搏動是否過快速（VT），一般正常人誤觸只會有麻感，並不會對身體造成傷害。
此類自動體外去顫器的操作方法非常簡單，只有「電源」及「電擊」2個按鍵。按下開關鈕之後，將內附2片電擊貼片貼在患者右鎖骨下以及左乳頭之側胸部（心尖處），機器會發出語音提示不要接觸病人，並開始自動分析，判讀患者心律是否為VF/ VT，以及需不需要電擊。若需要電擊，AED會自動調整所需的電擊能量（一般約360焦耳），並會有語音提示按下電擊鈕，進行電擊去顫。電擊去顫完成後，再次按下電源開關鈕關掉機器，並進行心肺復甦術2分鐘，之後再次開機，由AED重複進行VF/VT判讀。若機器發現患者沒有心室顫動的問題，會告知不需電擊，救護人員即應該直接進行心肺復甦術。由於每一個動作都有語音導引，使用人員只要接受正確訓練，跟隨儀器指示就能順利執行，可大大提升急救的成效。
使用自動體外去顫器需注意事項包括：
1.需在靜止處操作，以避免機器誤判；
2.避免於潮溼的環境下使用；
3.若體壁胸毛過多，應先清除；
4.胸壁上若貼有藥物貼片，應先移除；
5.電擊貼片需離體內心律調節器之皮下電池1吋以上的距離。
署立台北醫院急診室主任曾富詮表示，據統計，多數人突發喪失意識或停止心跳呼吸，最常見的原因都是心室顫動。除了心臟病患，心肌梗塞、氣喘發作、溺水、中毒、異物噎塞，被閃電打到的民眾也可能發生心室顫動。患者表面上測不到心跳、脈搏，實際上心肌仍呈顫動狀態，此時心臟無法發揮功能，即使進行心外按摩，也無法把血液擠壓出去，只會徒增耗氧量，削減CPR對患者的幫助。因此，若能及時使用AED去顫，先讓心臟處於停止狀態，再透過正確、有效的CPR（壓胸與吹氣比為30：2，並完成5個循環），設法讓患者恢復正常心跳，其急救成效比只使用CPR更能發揮救命效率。
根據國外資料顯示，若能在心室顫動的1分鐘內，立即給予電擊，心跳回復正常節律的成功率可高達90％，此後每延誤1分鐘，成功率將遞減7∼10％。一旦心臟停止跳動4分鐘後，就會造成腦內損傷，10分鐘後便會腦死。
去年台北市政府、捷運台北車站及台鐵台北車站等均已完成AED設置，依衛生署CPR+AED訓練計畫，未來將繼續於公共場所與大眾運輸工具（飛機、高鐵等）設置AED並推動所屬員工接受相關訓練，該場所或企業內部工作人員接受本項訓練達70%以上時，衛生署即對該場所或企業進行認證，預計於101年度將於全國完成350處機構場所或企業團體認證。
針對AED之使用是否可由非專業醫療人員操作之疑慮，依醫事處於97年衛署醫字第0970201292號說明三中提及「……自動體外電擊去顫器係屬急救器材，由機器自行判讀個案心臟搏動情形後，自動體外電擊去顫，施救者未涉及醫療專業判斷、處方。目前法規並未限制持有者、使用者之資格，是以，民眾於事故現場使用AED施行臨時急救，係符合醫師法第28條第4款「臨時施行急救」之規定。惟為確保緊急病患安全，建議使用AED人員能接受相關訓練」，因此，本院環境暨職業安全衛生室自2006年起陸續舉辦急救相關教育訓練，獲得相關證書同仁已達169人次，同仁對急救知識之重視程度亦逐年增加。未來本院除將持續辦理急救教育訓練外，亦將配合所購置之AED設備，增進同仁的CPR+AED急救相關知識，達到助人與自助的目標。
《文/圖：環境暨職業安全衛生室》