第 334 期

會議報導
第15屆歐洲癌症聯合年會暨第34屆歐洲腫瘤醫學會心得報告
Report on ECCO 15 - 34th ESMO Multidisciplinary Congress

歐洲癌症聯合年會（the joint European Cancer Conference, ECCO）與歐洲腫瘤醫學會（European Society for Medical Oncology, ESMO）長久致力於改善整個癌症歷程中的癌症照顧，並於近年成功舉辦ECCO與ESMO聯合大會，今（2009）年為第15屆ECCO暨第34屆ESMO大會，同樣提供了一獨特的歐洲論壇，讓基礎醫學與臨床的腫瘤學家、流行病學家以及腫瘤專科護理人員得以發表其最新的研究結果。

此次會議共有超過15,000位科學家、醫生、護理人員參與此盛會，由來自不同癌症領域的100多位專家進行研究發表，內容包含許多轉譯研究（translational research）報告以及第三階段臨床試驗結果之首次發表。此次會議也首次扮演「腫瘤政策（oncopolicy）」方針引領者的角色，協助歐洲癌症政策的制定，並確保這些政策能位居歐盟衛生和研究政策議程的重要地位。此外，此次會議涵蓋了許多廣泛的核心議題，大會透過平衡相稱的全體會議、教學講座、教育座談會、專題討論會與書面海報展示，對具科學性與臨床性的研究以及病人管理和實務（practices），提供了最新的發展前景與洞悉。

在海報研討會中，本院劉滄梧醫師、長庚醫院陳仁熙與王宏銘醫師、陽明大學吳肖琪教授及洪燕妮博士共同發表主題為「腫瘤科醫師對2001-2006台灣癌症已故者的末期照顧品質（Quality of end-of-life care between medical oncologists and other physician specialists for Taiwanese cancer decedents, 2001-2006）」的研究結果，此篇以全民人口為基礎的研究，主要目的在比較台灣腫瘤科醫師與其它專科醫師對癌症臨終照顧品質的不同處，結果發現二者有顯著差異。回溯癌症已故者在其生命最終的一個月裡，由腫瘤專科醫師照顧比其它專科醫師照顧，接受化學治療和超過14天的住院的可能性較大，運用急診室就診、接受加護病房醫療照顧以及進行心肺復甦術、氣管插管與使用人工呼吸器的次數較低，此篇研究結果將發表於Oncologist 2009年第12期。

有關討論會上與會者提及此二類醫師所提供的照顧是否會對生活品質、照顧滿意度、家屬照顧負荷及家屬在病人死亡後的哀傷反應產生實際差異的問題，研究人員表示基於資料來源「台灣全民健康保險資料庫」有其收錄資料上的限制，因此無法在此研究中針對這些問題進行探討，但此也引發研究團隊進行另一項本院新近通過的研究計畫「促進臨終照顧決策決定以達如末期癌症病人之所願的善終」的動機。

筆者在這次會議上參加的一場討論會中發現挪威有一個更廣泛的癌症登記系統（Cancer Registry of Norway），可記錄以全人口為基礎的全民癌症資料，其所收集的資料內容，已遠超過傳統的診斷、期別、治療與生存/死亡的資料，同時併入許多的癌症個人和家庭經驗，這樣的登記系統可彌補我國全民健康保險資料庫資料的不足，可作為未來台灣癌症健康照顧資訊系統建立時的一個參考方向。運用挪威的癌症登記資料庫，來自該國的Dr. Astri Syse報告一個主題為「兒童癌症是否會影響父母的離婚率？一項以人口為基礎的全民研究」的研究，該研究發現兒童發生癌症可能造成父母心理壓力和照顧負擔，進而對父母的人際關係產生深遠的影響，並導致這些夫妻的離婚率上升。

Dr. Syse的團隊使用挪威的癌症登記、中央人口登記（the Central Population Register）、稅務登記（the Directorate of Taxes）與人口普查的資料，運用平均離散-時間風險回歸模式（means of discrete-time hazard regression models）比較4,524對罹患癌症兒童的父母以及對照組夫妻（基本人口學特質相似，但非癌症兒童的父母）之離婚率，發現整體上不論小孩罹患的是何種癌症，都與父母的離婚率增加無關，但若小孩罹患腎臟癌症（原發性Wilm's腫瘤），其父母離婚風險則有增加的趨勢（odds ratio（OR）=1.34；CI: 1.00–1.81）。此外，而兒童的年齡、診斷出罹病後的時間長短以及疾病進展、甚至是兒童因癌症而死亡，都不會影響離婚風險，但是母親具有高中以上的教育程度者，其離婚率則有顯著增加的趨勢（OR=1.19；CI: 1.05–1.36），尤其是在小孩初步被診斷罹患癌症後，父母離婚風險有特別增高的現象；會造成離癌兒童父母離婚率增加的其它危險因子尚有：兒童罹患中樞神經系統癌症、罹癌年齡在5-9歲以及兒童死亡。

母親具有高中以上教育程度者離婚率顯著增加的原因可能因為教育程度較高的母親有較高意願離家工作，因而增加其在家照顧兒童的負荷，導致夫妻間壓力與衝突增加，使離婚率顯著提昇。此外，亦有與會者提出一有趣的問題：「父母離婚或父母仍維持親密婚姻關係的癌症病童之存活狀況有無差異？」， Dr. Syse表示在她目前的研究中尚未探討此問題，但未來將納入探討。在此報告中令我印象深刻的是挪威癌症登記所收集的資料內容，已遠超過傳統的診斷、期別、治療與生存/死亡的資料，他們亦同時併入許多的癌症個人和家庭經驗，而我相信此應是未來台灣癌症健康照顧資訊系統建立時的一個參考方向。

在海報論文討論會上，來自德國的Dr. Dorothe Carrle發表的研究是「機構是否是罹患骨肉瘤的青少年和年輕成人患者的一項預後因子？」，其研究團隊比較1980到2004年間介於15-24歲的944位加入連合骨肉瘤研究組織（Cooperative Osteosarcoma Study, COSS）登記新診斷高惡性度骨肉瘤患者的就醫資料，他們分別在小兒腫瘤科（pediatric oncology institutions, PO）或腫瘤內科（medical oncology institutions, MO）接受治療。由針對單因子分析結果得知，不論是機構變項（小兒腫瘤科與腫瘤內科）或機構每年照顧骨肉瘤病患量，皆與「無事故存活率（event-free survival rate, EFS）」無顯著相關，但年齡≥20歲（p=0.001）以及有原發性轉移（p = 0.009）且在小兒腫瘤科接受治療者，其EFS有顯著改善的趨勢。由多因子分析結果發現，機構種類（OR=1.26；p = 0.022）的影響具有顯著性，但治療量的影響並不顯著。此結果與筆者研究團隊的研究發現相類似，即內科腫瘤專科醫師比其它專科醫師更熟悉末期癌症病人的需要，在其照顧上也更有經驗，就如同小兒腫瘤科醫師可顯著提昇罹患骨肉瘤青少年和年輕成人患者的無事故存活率一樣。

在有關癌症負擔議題的會議中，發表的專題包括：(1)歐洲癌症最近趨勢：自1990年後針對17個主要發生部位的癌症，綜合探討其發生、存活與死亡狀況；(2)癌症病人的經濟負擔；(3)癌症病人的心理衝擊。有關「癌症病人的經濟負擔」研究，來自瑞典的Dr. A. Leppanen指出，在歐盟每2分鐘即有一位病人被新診斷為乳癌，每年275,000位被診斷為乳癌的婦女中就有35%是小於55歲，12%是小於45歲，乳癌的高發生率，加上其發病年齡層較低，使得疾病所產生的主要衝擊不僅在病人的社會生活上，還影響她們的就業和她們當下與未來的經濟狀況。過去的研究顯示在罹癌前即有工作的瑞典乳癌婦女，當她們完成積極的癌症治療後，就會重返工作崗位。她們重返工作的狀況與治療種類、工作相關因素、生活滿意度及適應技能有關；對於那些未重返工作或將工作改為兼職的婦女，此工作性質的改變往往會讓她們的經濟狀況產生很大的改變，並會成為她們癌症治療上的負擔。對她們而言，最需要克服的困難包括需要在工作時數、醫療與個人需求間取得平衡。在台灣，隨著乳癌病人的存活率日益提高，許多乳癌病人已可成為長期的存活者，而我們的醫療照顧專業人員也應該更加重視與她們重返工作及癌症治療經濟負擔有關的問題，至於癌症治療的經濟負擔則不僅指癌症診斷後立即的治療花費，還應包括重新進入社會生活後長期經濟負擔。

除了上述具體問題外，整體上筆者對歐盟彼此以夥伴關係一齊對抗癌症的行動也印象深刻。在一個特別的會議中，來自柏林、瑞士、丹麥、法國、英國和德國的研究人員指出歐盟執行委員會（European Commission）倡議一項名為「歐盟夥伴抗癌行動」的活動，這些行動包括：(1)初級預防；(2)健康資訊：收集並分析可比較的資料，確認並推廣好的癌症相關健康照顧實務；(3)設定癌症研究的優先次序；(4)合作與協調歐洲的癌症研究。歐盟內的彼此合作已產生明顯的成效，值得我國學習並作為未來努力達成的目標。
《文：長庚大學護理系暨護理研究所唐秀治教授；圖：大會手冊封面；計畫名稱：照顧工作對末期癌症病患家屬之影響與居家護理對家屬之效益；計畫編號：NHRI-EX98-9406PC》