第 373 期

健康知識
改變生活型態，糖尿病也是可以預防的
Lifestyle intervention can delay or prevent onset of type 2 diabetes

根據國際糖尿病聯合會（International Diabetes Federation）統計，全球現有2億8千5百萬名糖尿病患者，每年更有7百萬人罹患糖尿病，而有4百萬人死於糖尿病病變，預估20年後，罹患糖尿病之人數將會達到4億3千8百萬。從這些驚人的數據中，對於哪些族群容易罹患糖尿病，也在流行病學與遺傳學上發現了一些端倪。

造成第1型或第2型糖尿病的病因不同，但其中有2項重要的共同因素：1.必須遺傳了易患糖尿病的體質；2.環境中存在某些觸發糖尿病的因子。第1型糖尿病患者需從父母雙方遺傳危險因子，而這些危險因子在白人中最為普遍，因此與其他種族相較，白人罹患糖尿病的比例最高。此外，第1型糖尿病多數在冬天病發，且在寒冷氣候的區域較為普遍。其他如身體上的創傷（車禍或病毒感染均會引起胰島素不必要的分泌）亦可能誘發糖尿病。第2型糖尿病的遺傳性雖比第1型糖尿病來得強烈，但也取決於環境因子（environmental factor）；有些人雖帶有高風險的基因，但卻始終沒有成為糖尿病病人，而這些環境因素包括低脂、高纖維飲食及高運動量。

以下為流行病學上的一些統計：
第1型糖尿病

第2型糖尿病

妊娠性糖尿病

目前，預防第1型糖尿病的研究仍處於實驗階段，而第2型糖尿病已被證明是可預防的。美國於1996至1999年進行一項多中心的隨機臨床研究，糖尿病防治計畫（Diabetes Prevention Program, DPP）即探討生活型態的介入或metformin藥物是否能預防或延緩第2型糖尿病的發生。3,234名第2型糖尿病高危險群受試者（空腹血糖偏高、體重過重或靜態生活）被隨機分配到「安慰劑組」、「藥物組」（一天接受2次850mg的metformin藥物）及「生活型態改變組」（減輕至少7%體重並維持著，及一星期達到至少150分鐘的運動）。此外，3組均接受標準生活型態建議：以飲食指南金字塔（food guide pyramid）及National Cholesterol Education Program Step 1 飲食為指導來減重並增加運動量。「生活型態改變組」更接受16堂一對一的教學，教導飲食、運動及行為改變技術（behavior modification）以協助受試者達到目標。此研究追蹤2.8年，於2001年終止，結果顯示與「安慰劑組」相比，「生活型態改變組」罹患糖尿病的發生率下降了58%，「藥物組」為31%，此證明了糖尿病的發生是可延緩或避免的。

Diabetes Prevention Program Outcomes Study（DPPOS）為DPP之長期追蹤研究，目的在調查是否能長期維持DPP研究中延緩第2型糖尿病發生的成果。2,766名DPP研究的受試者繼續參與此項研究計畫，3組研究組均接受團體生活型態介入（group-implemented lifestyle intervention）衛教。原「藥物組」在無副作用的前提下，繼續服用，有別於以往不同的是受試者被告知有服用降血糖藥物。原「生活型態改變組」則是接受額外的課程以達到自我體重管理。經過5.7年的追蹤，「藥物組」平均減重2.5Kg，並能維持着。「生活型態改變組」雖平均減重7kg，卻慢慢恢復體重，但還是比研究前減少了2Kg。「安慰劑組」則比研究前小於1Kg的減重。與「安慰劑組」相比，「生活型態改變組」罹患糖尿病的發生率下降了34%，藥物組為18%。此追蹤研究證明預防或延緩糖尿病發生的作用是可持續。

先天遺傳是無法改變的，但後天是能掌控的。如果是屬於高危險群的人，美國糖尿病協會（American Diabetes Association, ADA）建議應改變飲食、增加活動量及維持健康體重來預防或延緩第2型糖尿病的發生。

參考資料：
1. International Diabetes Federation . Last visited on September 9,2010.
2. Genetics of Diabetes-American Diabetes Association. Last visited on August 31, 2010.
3. The Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346:393-403.
4. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2009; 374:1677-86.
《文：編輯中心張喬菀編譯；圖：ADA網頁》