第 383 期

健康知識
高果糖飲料會增加女性罹患痛風之風險
Fructose-rich beverages boost gout risk in women

痛風（gout）是種常見且極度疼痛難受的發炎性關節炎。已有證據顯示痛風與代謝症候群（metabolic syndrome）有非常緊密的聯繫，並可能導致心肌梗塞、糖尿病和過早死亡。痛風歷來被認為是種男性疾病，但有越來越多的證據顯示，痛風也是中老年婦女中（高達5%的70歲以上之女性）重要的疾病負擔；而造成痛風的元兇，就是血液中的尿酸（uric acid）濃度過高所致。

美國波士頓大學的Dr. Hyon Choi 與其研究團隊從「護士健康研究（Nurses’ Health Study）」項目下所新診斷出的痛風研究報告中發現，食用添加果糖的汽水（fructose-sweetened sodas）與此結果有顯著地關聯性，且發表於美國醫學會期刊（JAMA）。雖然高糖飲料只含有低量的嘌呤（purine，即尿酸的前驅物），但卻含有大量的果糖（fructose），此為唯一會增加尿酸值的碳水化合物。

Nurses' Health Study是美國一個由女性健康專業人士為對象的大型長期研究案，始於1976年；當時，共有121,700位年齡30至55歲婦女參與此案。受試者每2年需填寫一次問卷，問卷資料內容包括受試者的生活習性、醫療歷程和其他危險因子，其中也有非常仔細的飲食問題，例如此次研究所使用的食用高果糖飲料及果汁相關詳細資料等。從1984年至2006年，排除原本就有痛風現象等問題的受試者後，總共有78,906位受試者資料適合分析飲用高果糖飲料和痛風之間的關係；結果發現，在這22年間，共有778位受試者被診斷出有痛風。

此研究將清涼飲料（soft drinks）及果汁的攝取份量（servings）分為：每月不到1份、每月1份到每週1份、每週2 – 4份、每週5 – 6份、每天1份及每天2份以上，共6組進行分析。而單純攝取果糖的總量，則也用能量百分比（營養密度）為基礎劃分成5區（quintile）進行分析。研究團隊發現，隨著高糖汽水飲用量的增加，痛風發生率風險也會跟著增加；相較之下，飲用無糖汽水與痛風發生率風險並沒有關聯性。每天攝取1份高糖汽水的女性其痛風發生率風險高達74%，而每天攝取2份以上的女性，風險則是增加2.4倍。同樣地，每天攝取2份以上橙汁（orange juice）的女性，也顯示痛風發生率風險增加了2.4倍；而其他種類的果汁，則顯示與痛風發生率風險沒有關聯性；痛風風險顯著地隨著果糖攝取的增加而增高，果糖，正是認為造成痛風風險增加的主要成份。而上述的關聯性都不受其他痛風風險因素，如身體質量指數、年紀、高血壓、更年期，以及利尿劑使用、酒精和飲食（肉類、海鮮、咖啡與維生素C）的影響。這些研究結果除了證實了一項近期的男性前瞻性研究中所觀察到的類似關聯性外，更在女性群體中提供了第一個前瞻性證據，即果糖與高果糖飲料是一個在痛風初級預防上，需要注意的重要風險因素。

整體人口數中，男女對應的絕對風險差異（absolute risk differences）幅度不大，然在女性群中，痛風的相對風險（relative risks）與飲用高果糖飲料確有相關。之前的動物實驗與美國國家健康與營養調查（NHANES）研究皆顯示，果糖或高糖汽水導致的尿酸鹽（urate）增加作用之幅度，在女性群較男性群不明顯。以NHANES III研究結果為基準，發現在男性中血清尿酸值的增加與高糖汽水攝取的關聯性明顯地大於女性，儘管在女性群的研究結果也呈現對此關聯性仍有統計上的意義。這個潛在的性別差異被認為是受到性荷爾蒙的影響，因為在大鼠研究中發現，女性荷爾蒙會保護女性免受因攝取高量果糖所發展的高胰島素血症（hyperinsulinemia）。因高胰島素血症其降低腎臟排泄尿酸鹽的功能與高血清尿酸值有密切關係，而雌激素（estrogen）的保護作用可減弱果糖在血清尿酸值上的影響。不過，當停經後婦女因女性荷爾蒙作用大幅降低，痛風問題就顯著地浮現出來；也因此，在性別差異上果糖對女性痛風風險的影響結果就顯然不如在一般人口中（其中包含了停經前（premenopausal）女性群的研究數據）所觀察到的血清尿酸值有較高之影響性。

研究團隊也在發表文章中提及，雖然此項研究結果對在整體人口數中，女性群體的痛風發生率風險與高果糖飲料攝取的絕對風險差異，所呈現出的風險幅度是很低，但還是建議醫師應需意識到高果糖飲料對痛風風險的潛在影響力；並且，也建議已被診斷出有痛風或高尿酸血症（hyperuricemia）的女性們，遠離添加果糖之飲料是為明智之舉。

主要資料來源：
1. Choi H, et al. JAMA. doi:10.1001/jama.2010.1638; published online November 10, 2010. Last visited on December 3, 2010.
2. ACR:Sodas Boost Gout Risk in Women, by John Gever, Senior Editor. MedPage Today; published online November 10, 2010. Last visited on December 3, 2010.
《文/圖：編輯中心劉盈秀編譯》