第 408 期

出版資訊
世界衛生組織發表「社會因素與公共衛生：從觀念到實務」報告
WHO releases Social determinants approaches to public health: from concept to practice

世界衛生組織（WHO）於今年4月下旬出版了一份「社會因素與公共衛生：從觀念到實務」的報告，社會因素對健康的影響包括出生、成長、生活、工作、老化；此報告以13個案例分析，說明施行公共衛生計畫對於社會因素及其對均健（health equity）的影響。WHO曾發表「健康問題的社會決定因素（Social Determinants of Health）」報告，指出10項影響人類健康的社會決定因素，包括社會階級（仍存在某些地區）、壓力、早期發育環境、社會離棄（Social Exclusion）、工作環境、失業、社會支援、成癮問題、食物及運輸。衡量人口的健康情形，除了健康程度之外，還包括如何傳播健康予該地區民眾。

WHO於2010年初執行「均等、社會決定因素與公共衛生計畫（Equity, social determinants and public health programs）」，從13項優先的公共衛生觀點分析了社會決定因素，並探索如何解決避免不公平的社會不均之可能的切入點，包括從社經環境、健康照護結果與社會效應等；探討健康與公正的社會決定因素如何應用於現實世界中並解決實際遇到的問題。此出版品的內容即是說明在實際施行均健計畫裡所面對的挑戰與問題，個案分析涵蓋範圍很廣，包括孟加拉的婦女問題、加拿大的自殺議題、坦桑尼亞的瘧疾控制以及智利的慢性非傳染性疾病的預防等。

估計全球每年約有66,500名婦女因墮胎而死亡，而在某種程度上，分娩會影響婦女的生活和未來，是以適當地採取避孕與得到安全墮胎的醫療服務是性別平等的基本要素。許多國家的法律限制安全墮胎，這些國家中，具有社會經濟優勢的婦女卻更能規避限制墮胎的法律而得到安全墮胎服務；相對的，貧窮和教育程度較低的婦女，則可能因採用不安全的墮胎方法，伴隨嚴重的併發症甚至導致死亡。然而，藉由現代避孕方法和安全墮胎服務，因不安全的墮胎而死亡是完全可以預防的。孟加拉的「月經調節計畫」，即是在具有限制墮胎法律的環境下，降低因不安全墮胎而引起的發病率和死亡率的例子；此計畫於1972年於孟加拉全國開始執行，現有證據顯示，該方案確實降低了產婦的死亡率，但不佳的社經情況仍不成比例地影響因不安全墮胎而造成的死亡率。

世界各地之慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases, CNCDs）負擔持續增加，以及當前國際糧食普遍不足的趨勢，使得開發中國家必須發展讓衛生部門與農業部門建立聯盟與夥伴的關係，並結合私部門與社區的力量，以公平的方式，共同解決CNCDs之可預防的危險因素。WHO於2003年提出水果和蔬菜的倡議計畫，同年與世界農糧署共同組成關於飲食、營養和預防慢性疾病專家諮詢委員會，之後於2004年提出全球性健康策略（Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health），指出當前世界各國最重要之健康策略，乃為推動健康飲食與提高身體活動量，以緩和或減少非傳染性疾病之負擔，建立正確健康飲食觀念、養成適當健康飲食習慣、均衡攝取各類有益健康食物、控制肥胖盛行率等已成為世界趨勢。個人之蔬果攝取量增加至每日600克，將有助於減少31%缺血性心臟病與19%缺血性中風之全球疾病負擔；而對於胃癌、食道癌、肺癌與直腸癌則分別可以減少19％、20％、12％和2％之疾病負擔。

與其他太平洋島嶼國家有著類似的情形，瓦努阿圖共和國正面臨著快速的城市化，年輕人面對的則是缺乏教育、減少攝取當地食物、就業機會有限，但卻容易取得廉價的香菸和酒精飲料。太平洋健康行動計畫即是為解決瓦努阿圖年輕人─非傳染性疾病的危險因素─酗酒問題，該計畫期程為2002年至2007年，研究結果顯示，成就、支援因素以及政策與社區層級結合的障礙皆會影響計畫的結果。藉由此計畫的施行可以得知，首先，採取影響健康的社會決定因素方案，對健康部門而言既是重要議題，也是各個部門的任務，因此，必須聯繫這些利益以產生長期的協同效應。其次，動員並結合這些活動，必須由衛生部門或同等機構負起最終責任，才得以使計畫永續執行。第三，為能使計畫持續執行，需要結合短期的策略與長期的方案。

報告內容並非提供一個放諸四海皆準的成功藍圖，也非一成不變的方法，而是以不同的角度與在不同環境裡分析計畫的方法是成功或失敗；最後篇章裡則是綜合這些經驗與所學到的教訓，包括：均等是公共衛生計畫裡非常重要的價值基準，不僅需要跨部門執行且要考慮各種健康條件；而要達到均等的目標，則政策必須是整體化與制度化且長期持續的執行，因為面對公共衛生的挑戰而導正絕非一蹴可及。

此外，推動方案時很重要的是必須將自己抽離習以為常的環境，並且採用傳統生物醫學與計劃性的工具，學會處理公共衛生在經濟、社會、文化與政治現況等層面的狀況與所存在不均的問題。自所有分析的個案中所學習到的共同課題是，推動公共衛生方案時，不應等到整個過程都已結束或看到方案失敗才認定所執行的內容適當與否，而是在執行的過程，應及時地探索、衡量並調整策略與方法。此出版品將有助於管理者、政策決策者、研究人員共同合作，擘劃更優質且更切實可行的公共衛生計畫。此建議報告全文可參考世界衛生組織出版品網頁。
《文：編輯中心陳筱蕾編譯；圖：出版品封面》