第 410 期

健康知識
結直腸癌風險與飲食、活動量及體重有關
Colorectal cancer risk links to diet, physical activity and weight

繼世界癌症研究基金會（WCRF）與美國癌症研究所（AICR）於2007年聯合發表「飲食、營養、身體活動與癌症預防：全球觀點（2007 Expert Report, Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective）」後，由前述二機構贊助之諮詢小組於今年5月進一步發表結直腸癌風險研究相關報告。此研究結論為2007年之更新版，由英國Imperial College London的專家學者持續透過系統性文獻回顧方法，檢視新增的263篇隨機對照、長期追蹤及病歷對照結直腸癌相關研究，評估有關飲食、身體活動和癌症方面的證據後，再由另一獨立委員會總結並列出「論據證實」（convincing）及「可能」（probable）增加或減少罹患結直腸癌之風險因子。

報告證實身體活動可防止結直腸癌，而紅肉、加工肉製品、酒（男性）、體脂肪、腹部肥胖為罹患結直腸癌之原因。膳食纖維防癌的證據較2007年之結論更明確，膳食纖維確實可防結直腸癌。該相關研究之證據及結論摘要如下：

含膳食纖維的食物
之前的研究結果顯示食物中的膳食纖維可能具有抗癌效應，相關長期追蹤研究具足夠證據及正向的劑量關係（dose-response relationship），顯示其防癌功效比起之前發現的更確切。其防癌效應也提昇到「論據證實」的等級。

大蒜
動物實驗證明大蒜中的allyl sulphides能有效地抑制大腸腫瘤的形成。大量的病歷對照研究顯示大蒜可能會預防結直腸癌。

水果
水果含有豐富的維他命C及抗氧化劑，如類胡蘿蔔素、酚類、黃酮類化合物及其他植物化學成分，保護細胞免於自由基的破壞。水果中的酚類能抑制細胞色素P450超級家族（cytochrome P450 superfamily）中一酵素的表現，此酵素能活化多環性芳香化合物，產生代謝物破壞DNA，增加肺癌風險。細胞色素P450為體內代謝外來物質最重要的酵素之一。一般而言，外來物質經過細胞色素P450的代謝毒性會降低，但有時經由細胞色素P450代謝後，反而會將外來物質毒性變成對人體具有致突變性（mutagenic）或致癌性（carcinogenic）的物質。然而水果是否能預防結直腸癌的證據於現階段是有限的。

含葉酸食物
葉酸在細胞分裂和生長過程中扮演重要的角色，此外，葉酸的攝取量與膳食纖維成正比，而膳食纖維被證明能預防結直腸癌。現階段葉酸與預防結直腸癌的相關研究結果不一且有限，因此無法定論葉酸與防結直腸癌的相關性。

含硒食物
有關硒與預防結直腸癌的相關研究證據與之前之研究結果不一致且有限，現階段無法下結論。

紅肉
大量的長期追蹤研究結果顯示，攝取紅肉與結直腸癌有正向的劑量關係，且與之前的研究結論相符。目前，針對紅肉增加結直腸癌風險的機制認為與紅肉中的血紅素（haem）有關，血紅素能促進致癌N-亞硝基化合物（N-nitroso compounds ）的形成及促進脂肪氧化生成形成的alkenals。此外，肉類在高溫烹調時會產生的雜環狀胺（heterocyclic amines）及多環芳烴化合物（polycyclic aromatic hydrocarbons），能造成具有先天性遺傳傾向的人罹患結直腸癌。紅肉為罹患結直腸癌的論據證實原因之一。

報告建議一個星期的紅肉食用量應少於500公克（熟重），並避免攝取加工肉製品。紅肉指的是牛肉、豬肉及羊肉。

加工肉製品
加工肉製品是經過煙燻、醃製或加入防腐劑的製品，如火腿、培根、煙燻牛肉（pastrami）、義大利香腸、熱狗及香腸。加工肉製品中添加的防腐劑硝酸鹽會被人體轉換成亞硝胺，而亞硝胺會增加癌症的風險。加工肉製品也為罹患結直腸癌的論據證實原因之一。

魚
魚與結直腸癌相關之研究結果並不一致，因此現階段無法證實其相關性。

維他命D
含維他命D的食物、補充品或人體內自行合成之維他命Ｄ與結直腸癌相關之研究不足，因此維他命D的防結直腸癌效果缺乏足夠證據。

含鐵食物
血液中鐵離子太高，會引起人體內氧化與發炎反應，但有關含鐵食物與結直腸癌之研究現階段還是有限。

牛奶
牛奶與減少罹患結直腸癌風險的原因可能與牛奶中的鈣有關。鈣能抑制細胞增生、促進正常細胞與結直腸癌細胞的分化與細胞凋亡。此外，牛奶中的一些天然物活性成分（bioactive constituents）也可能扮演防癌的角色。長期追蹤的研究結果證明牛奶可能可以抗結直腸癌。

乳酪
乳酪與罹患結直腸癌的機轉尚未確認，因攝取乳酪而罹患結直腸癌的證據是不足的。

含動物性脂肪食物
脂肪攝取過多會增加腸道內膽酸（bile acid）的分泌，膽酸在腸道細菌的作用下，會形成催化腫瘤成長的代謝物，加速大腸直腸癌的形成。然而，檢視文獻中因攝取動物性脂肪而導致結直腸癌的研究結論有限，因此無法判定含動物性脂肪之食物為罹患結直腸癌的因子。

含糖份食物
有些動物實驗中發現，蔗糖及果糖與大腸癌前期病變異常腺窩病灶（aberrant crypt foci, ACF）有關，但研究證據現階段不足。

酒
專家委員所檢視的文獻中都指出，酒與增加罹患結直腸癌風險有關，特別是男性，這也許與男性的飲酒量、酒的類別或荷爾蒙代謝有關。研究數據亦呈現J形狀劑量關係，表示低飲酒量與降低結直腸癌風險有關。酒本身也是一種有機溶劑，可促進一些致癌物滲透進入容易被癌化的組織。過量飲酒的人，通常飲食不均，造成含抗氧化、抗癌的維生素A、C的蔬果之攝取量嚴重不足，營養不良而易致癌。此報告內容證實酒中乙醇，會造成男性結腸癌，對女性亦有致癌風險。每10公克的乙醇會增加10%罹患結直腸癌的風險。

鈣
細胞內鈣離子可促進癌細胞分裂，防止癌細胞增生。此結直腸癌風險研究報告的結論與2007年之癌症風險研究報告一致；飲食中的鈣或鈣片可能會預防結直腸癌。

身體活動
適當的活動量（工作中、家務中、通勤中或休閒中的活動量）能加速新陳代謝率及增加攝氧量，身體活動可減少發炎情況、降低胰島素量及胰島素阻抗性。大量的前瞻性研究證實，結腸癌風險低與身體活動量大有關，兩者為劑量關係。身體活動可預防結直腸癌的證據是令人信服的。

體脂肪
身體的脂肪能影響體內的荷爾蒙，如胰島素、似胰島素生長因子、雌激素，同時也誘發身體的發炎反應，製造體內致癌環境。大量的流行病學研究報告證實體脂肪與結直腸癌呈正向的劑量關係；高體脂肪是造成結直腸癌的原因是論據證實的。

腹部肥胖
充足的長期追蹤研究結果再度顯示，腹部肥胖與結腸癌成正向的劑量關係；其機轉與雌激素和低胰島素敏感性有關。

成年時的身高（adult attained height）
成年身高為早期營養及環境狀態之指標，幼兒期之營養狀態、荷爾蒙分析及性早熟程度都能增加癌症風險。大量的前瞻性研究及機制也顯示，成年時之身高與罹患結直腸癌呈正向的劑量關係。

該小組將於2015年後再度檢視最新研究，並將於2017年更新10大防癌建議。

參考資料：
  1. WCRF Press Releases. Most authoritative ever report on bowel cancer and diet: links with meat and fibre confirmed. 23 May 2011.
  2. AICR Cancer Research Update issue 71 June 1 2011.
  3. WCRF/AICR. Continuous Update Project Colorectal Cancer Report 2010 Summary. accessed on June 10 2011.

《文：編輯中心張喬菀編譯；圖：WCRF/AICR報告封面》