NHRI Communications

第 411 期

出版資訊
世界衛生組織出版「世界頭痛疾病與資源地圖集」報告
WHO publishes Atlas of headache disorders and resources in the world 2011

世界衛生組織（WHO）於今年6月出版「世界頭痛疾病與資源地圖集」，這也是全球首次有關頭痛疾病與健康照護資源分布調查之地圖集。此份調查報告是由WHO與英國非政府組織「解除負擔：全球預防頭痛運動（Lifting The Burden: the Global Campaign against Headache）」共同合作，資料蒐集期間自2006年10月至2009年3月，問卷調查的對象包括神經科醫師、一般開業醫師以及頭痛病患等，涵蓋101個國家的資料；流行病學資料則包括系統性回顧的出版研究資料，輔以人口為基礎的研究資料。

頭痛疾病是最常見的神經系統疾病，超過半數的成年人都曾有過頭痛的經驗，頭痛使許多人身體不適，影響日常生活或導致行動上的障礙、甚至失能，造成患者工作及精神上的困擾，然而頭痛影響的範圍與規模，對公共衛生的影響甚少引起注意。WHO在臨床神經科學領域有一些重要的倡議，包括促進國際合作、提高研究能力，以及最重要的是，制定方案以協助世界各地受神經疾病困擾者。此份報告即是「Project Atlas」系列出版品之一，全球預防頭痛運動的成員包括世界各地的非政府組織、學術研究機構以及個人，目標為提昇專業人員、公眾與政治上對全球頭痛負擔的意識，以及提出解決方案。

頭痛是許多頭痛疾病的主要疼痛表徵，其中以偏頭痛和緊張型頭痛最廣泛、最普遍，且常伴隨終生，再加上因用藥過度而造成的頭痛，此3者為潛在公共衛生重要的疾病。

偏頭痛
偏頭痛幾乎可以肯定與遺傳有關，但與環境（例如氣候、噪音等）也會影響偏頭痛發作；就病理生理學而言，乃是因在大腦深層的活化機制引起頭部周圍神經和血管的致痛發炎物質的釋放而導致偏頭痛。至於偏頭痛何以會定期性發作，以及整個過程中又自發性地停止疼痛，到目前為止仍是不確定的。

偏頭痛可能發生於各種年齡，首次發生的時間經常是青春期，且會反覆發作，許多人終其一生皆受偏頭痛之苦。成年人偏頭痛最典型的特徵是頭痛與噁心，其他還有嘔吐以及/或討厭或無法忍受平時的聲、光；陣痛或搏動性頭痛的程度多為中度至重度，半邊疼痛與/或同時兩邊疼痛，例行的身體活動也可能會加劇疼痛，會持續幾小時至2、3天，發作的頻率平均每個月1至2次，有些人可能1年發作不到1次；有些人可能1個月甚至1個星期內發作好幾次，主要是因為受到生活型態與環境因素而影響發作的頻率。

緊張型頭痛
緊張型頭痛的機制尚不清楚。長期以來，普遍認為起因與肌肉有關，這可能是壓力造成，也可能因頸部肌肉骨骼的問題有關。緊張型頭痛往往好發於青少年時期，約30歲時達到高峰，疼痛的程度通常是輕度至中度，分布於頭部周圍，壓力或緊張都會引起緊張型頭痛，有時候會擴散至頸部或自頸部牽引至頭部。緊張型頭痛缺乏具體的特徵，有時候會伴隨著偏頭痛的症狀；許多人都曾有此經驗，發作頻率有時像偏頭痛一般，通常發作時，不會持續超過數小時，但可能連著數天都會發作。慢性緊張型頭痛較少見，其定義為每個月發作超過15日，且有時候長時間都不停歇，此情況更容易使人失能。

藥物過度使用型頭痛
慢性過度使用藥物治療頭痛是造成此種疾病的原因，其表現為每個月頭痛的時間超過15日，這類型的頭痛是完全可以避免的。治療急性或症狀性的頭痛，用藥過度皆與此疾病有關，其機制因使用不同類藥物而異，重點在於使用的頻率，因為即使用量相似，每日服用低劑量的風險較每週服用較高劑量為高。

藥物過度使用型頭痛會有壓迫和持久性，通常最嚴重是清晨起床的時候；典型的病史是始於間歇性的頭痛：偏頭痛或緊張型頭痛，發作的時候通常給予止痛藥，頭痛發作與用藥次數隨著時間日益頻繁；由於每個人對疼痛的耐受程度不同，有些患者稍感不適就服用止痛藥，長時間的惡性循環，有的患者到了最後，頭痛的症狀會持續終日，每隔幾個小時就須用藥。造成此種類型頭痛之常見且可能的重要因素為預防性用藥，有些患者預先想到可能會有頭痛的現象，因此在頭痛發作之前即預先服用止痛藥以防止頭痛發生。

此全球性調查報告針對頭痛這個常見卻也常被忽視的健康問題，主要是期望世界各地都能瞭解並處理頭痛議題。因此，此出版品適合提供予廣大的民眾和醫藥專業人員，尤其是提供決策者於處理頭痛問題時的重要參考依據。幾項主要理念與結果簡要如下：

主要理念

頭痛疾病到處可見，且會造成失能現象，然而頭痛卻普遍未被重視，且診斷與治療皆不足
- 經專業診斷為頭痛之患者為數極少
- 參與調查的國家中，55％例行性地運用頭痛處理規範，但低所得國家運用情形普遍不高
- 儘管有許多治療頭痛的有效藥物，分析結果發現，不論所得類別為何的國家皆指出，最佳處理頭痛的障礙是缺乏適當的藥物
- 正統的醫學系課程中，有關頭痛的課程僅有4小時，而缺乏這類的教育正是無法有效處理頭痛的關鍵議題
- 頭痛疾病是可以緩解的，且對個人與社會而言，不應該是負擔
- 因頭痛問題而降低員工生產力，對社會造成的財務成本相當巨大
建議事項：
- 提供更佳的專業教育
- 1/3的國家建議改善頭痛的健康照護機構與服務方式
由於頭痛而產生的間接成本很高，因此，應更投資於健康照護以有效治療頭痛，進而全面地節省成本

重要結果
頭痛的負擔

頭痛疾病，包括偏頭痛與緊張型頭痛為最常見的頭痛類型
- 盛行率研究估計，年齡介於18至65歲的成人，在過去一年有頭痛經驗的人數約為半數至3/4
- 根據這些研究，超過10％的成年人有偏頭痛，其中約1.7~4％的人，每月受頭痛之苦達15日以上
僅有18％的國家反應頭痛對社會造成影響
僅有12％的國家表示年度健康報告包括頭痛疾病，而僅有7％的國家其國民支出調查包括頭痛疾病

頭痛的診斷

經專業診斷為頭痛之患者為數極少：偏頭痛與緊張型頭痛的比例約40％，藥物過度使用型頭痛的比例為10％
56％的國家之專業人員採用國際頭痛協會（International Headache Society）之「頭痛、顱神經痛及顏面痛之分數與診斷基準」診斷頭痛程度，在非洲、東地中海和東南亞地區的採用程度很少，而低所得國家的採用程度更低，也甚少有鼓勵這些地區國家採用此基準的作法
只有24％的國家表示利用儀器以評估頭痛的影響為例行程序，但在中低所得與低所得國家的情況則少之又少

頭痛的處理

據估計約50％頭痛的人選擇自我治療，沒有諮詢醫療人員
- 由神經科專科醫師治療者達10％，但在非洲與東南亞則不普遍
- 在基層醫療與專科醫療裡，頭痛求診的前3項主要原因是偏頭痛、緊張型頭痛以及合併症頭痛
- 因藥物過度使用型頭痛而求診於專科醫師治療（1 – 10％）與國家的所得有關
- 因其他次要頭痛而求診於專科醫師治療（5 – 12％）與國家的所得呈負相關
55％的國家表示運用處理規範是例行程序，但在低所得國家則不常見
治療頭痛的藥物很多且容易取得，一般而言也都具有療效，雖然可供治療的範圍很廣，但很明顯地仍有限制
- 在專為治療偏頭痛的藥物裡，麥角生物鹼（ergotamine）較翠普登（Triptans）藥物更容易取得且使用更廣，雖然翠普登作用較快且低毒性，但其費用較昂貴
- 完全給付頭痛用藥的國家不到1/2，部分給付的國家達2/3
- 所有參與的國家皆表示，缺乏適當的藥物是處理頭痛的主要障礙，這也可能與給付有限有關
在替代性和互補性療法裡，明顯地可以看出，物理治療、針灸與自然療法是普遍為大眾接受且喜好的，在所有地區與所有類別所得的國家裡，前3項必包含其一

頭痛服務的機構

1/3的國家提議，建議改善頭痛的健康照護機構與提供服務的方式

頭痛的教育

大學醫學系必修的頭痛教育僅有4小時，專科訓練為10小時
75％的國家提議應提供更佳的專業教育，因為阻礙頭痛處理的關鍵為缺少良好的教育

國家級專業頭痛機構

約2/3的國家設有國家級專業頭痛機構（或某個機構內有專責單位），此種情形因所得類別的高低而有不同，高與中高所得類別國家的比例達71％~76％，而低所得國家僅有16％
為提升對於頭痛相關議題的意識，超過1/3的專業頭痛機構舉辦研討會或參與制定頭痛疾病處理規範
少數的專業頭痛機構（20％）參與研究生培訓課程，僅有10％參與發展大學頭痛課程

結論
頭痛疾病雖然無所不在且盛行，然而大部分是可以治療的，因此，必須改善頭痛的健康照護，並且落實頭痛疾病的教育；更重要的是，提供健康照護的機構或專業人員需要具備更佳的專業知識，以診斷並治療頭痛疾病。應投入更多人力與物力於健康照護，藉由組織健全的健康照護服務以及專業教育的支援，不僅降低因頭痛疾病而帶來的高額間接成本，更可以減少整體成本的支出。

此報告全文可參考世界衛生組織出版品網頁。
《文：編輯中心陳筱蕾編譯；圖：出版品封面》