第 432 期

會議報導
「長期插管呼吸照護臨床指引之發展：正義倫理與成本效果原則」研討會
NHRI researcher reports on Development of Clinical Guideline for Prolonged Mechanical Ventilation Care: Principles of Justice, Ethics and Cost-Effectiveness Seminar

近年來，台灣健保體系在呼吸器依賴性使用的支出龐大，花費約150億元。目前，台灣每年的呼吸器依賴病患約2萬人，每位呼吸器依賴病患每年平均支出超過70萬元。呼吸器依賴性使用的高發生率與高支出已導致部分政府以及民間人士擔憂這類支出對健保永續經營之影響，也引發健保資源配置方式是否符合分配正義原則的質疑。呼吸器依賴性使用大多出現在生命終末期；此外，許多此類病患已陷入永久無知覺意識狀態，並因為長久插管而有生理上的苦痛。我們的社會必須儘快發展出具高度共識的呼吸器依賴病患生命終末期照護指引，進而提升此類病患的生命終末期照護品質，亦能有效運用健保的有限資源。

要擬定呼吸器依賴病患生命終末期照護指引，必須先建構充分且可靠之病患預後情形參考資料，也必須建立相關倫理及正義的論述。我們需要整合相關領域之學者與專家、病患與其家屬，以及相關衛生主管機關人員，共同交換資訊、思考並討論適當的呼吸器依賴病患生命終末期照護指引。跨領域之工作坊及研討會有助於傳播相關參考資料、促進相關人員之討論，並將有助於提升此類病患生活品質以及促進健保資源效益的政策。

基於此理念，本院於今年9月2日舉辦「長期插管呼吸照護臨床指引之發展：正義倫理與成本效果原則」研討會。會議報告之研究人員為王榮德教授所指導之長期插管呼吸治療研究團隊成員。此團隊自2008年開始探討長期接受插管呼吸照護病人之分類、發生率、存活、拔管、生活品質、預後相關因子，以及健保醫療費用負擔、家屬感受之負擔與關注問題、醫護人員困境等議題，進行相關量性與質性研究。目前參與之研究合作網絡成員除本院外，尚有成大醫學院、成大醫院、台大醫學院、台大醫院、嘉義基督教醫院、台大公衛學院與陽明大學臨床暨社區護理研究所之研究人員。本院研究團隊肩負著將健保資料轉化為可供相關量化研究的長期追蹤資料，並承擔資料分析之重責大任；此外，本院也負責相關倫理及正義之實證資料收集與分析工作。

此研討會除了邀請合作網絡成員之機構人員參與，也邀請台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣呼吸治療學會、安寧緩和醫學學會、安寧照顧基金會、台灣安寧照顧協會等機構，以及相關衛生主管機關的嘉賓共同參與。本次研討會總計有超過20位各界學者專家蒞臨指導，在會議主會場（台大醫院）以及同時連線與會的13個醫院會場，共有上千名醫護人員與政府衛生機構人員參與。會議報告內容依序由成功大學醫學院公共衛生研究所王榮德教授簡介研討會內容及問題焦點、台灣大學醫學院社會醫學科蔡甫昌主任論述「長期插管呼吸照護之倫理，與醫療保健照護資源分配之道德原則」、成功大學醫學院公共衛生研究所王榮德教授講述「長期插管呼吸照護之成本效果」、筆者報告「長期呼吸器依賴患者之預後」、台大醫院內科部胸腔科主治醫師郭律成講解「有計畫性的脫離呼吸器方案」、陽明大學臨床暨社區護理研究所兼台灣心臟胸腔護理學會理事長施富金教授闡述「長期插管病患家屬、第一線醫療團隊與醫療機構行政者在照護過程之困境與所需協助」，結尾報告則為嘉義基督教醫院陳誠仁院長以「長期插管呼吸照護之替代選擇－非癌慢性肺疾病之緩和醫療探討」為主題的演講。

報告之後的相關討論踴躍，尤其是來自胸腔暨重症醫師以及中央健保局官員的討論。此次會議成功促進相關領域之學者與專家的對話，也為未來凝聚「呼吸照護臨床及病人指引之發展原則」共識奠定相關工作的基礎。本院目前已著手研擬呼吸照護論壇，亦持續進行相關指引發展原則之參考資料庫建置的研究工作，期能對改善此台灣健保體系困境有所貢獻。
《文/圖：群體健康科學研究所醫療保健研究組陳麗光副研究員》