第 470 期

出版資訊
美國國家科學院醫學研究所出版「加速預防肥胖進展：解決國家體重」
Institute of Medicine publishes Accelerating Progress in Obesity Prevention: Solving the Weight of the Nation

美國國家科學院醫學研究所食物與營養委員會（Committee on Accelerating Progress in Obesity Prevention, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine (IOM)）日前出版「加速預防肥胖進展：解決國家體重」報告，肥胖是美國重要的公眾健康問題，也是醫療保健成本面臨挑戰的一個主要因素。上個世紀以來，美國在健康醫療領域有長足的進展，然而令人吃驚的是，過重與肥胖卻是普遍的現象。

肥胖帶來長期的人力與社會成本，使得肥胖治療更形雪上加霜，因此，有必要訂定肥胖預防計畫，以防止肥胖的情況繼續發展。為因應此挑戰，IOM之加速預防肥胖進展委員會提出了全面性的建議與具體的措施，以期能在未來10年間有效地加快預防肥胖。肥胖問題不僅存在美國，也是許多國家現存健康問題；有1/3的美國成年人為肥胖，兒童的肥胖盛行率與過去30年相較，則由5%升高至17%。同樣令人不安的是，資料顯示，弱勢族群的肥胖比率較高，包括低收入或教育程度低者、鄉村居民等。

目前肥胖的狀況若長此以往，對未來的健康、社會與經濟成本都是很嚴重的影響；肥胖與主要死因及失能息息相關，兒童時期肥胖更可能造成日後發展為第2型糖尿病。根據美國醫療費用支出調查（Medical Expenditure Panel Survey, MEPS）2000至2005年的資料顯示，與肥胖相關疾病的醫療成本支出每年約為1,902億美元，將近是每年醫療支出的20%；兒童肥胖的醫療支出則為141億美元。事實上，美國軍方領導人指出，肥胖也使得招募軍人漸形困難；而肥胖帶來種種的影響，還衝擊到國家得相對支付高額的失能與失業救濟金，企業也會面對因肥胖而增加額外的成本等。

美國肥胖增加的原因很多，舉凡文化規範、取得食物的管道更為便利、電視頻道等，人們受到這些影響而攝取過多的食物、飲料等，不知不覺地就攝取了超過身體所需的熱量。而美國社會多元化影響了生活的各個面向，包括體能活動與飲食方式等也導致了肥胖的增加。社會多元化有正、反面的影響，若是該社區缺少行走與遊戲安全的地方、健康飲食的供應不足、充斥著不健康的飲食廣告等，則該社區的居民從事體能活動的機會減少且飲食習慣不佳等，都是導致過重等不健康的現象產生。因此，要能成功地預防肥胖，必須減少這些負面的影響，即便是存在個體差異，只要能意識到高熱量食物無所不在而因此保持自我能量攝取平衡，肥胖是可以預防的。報告共有400多頁，除了詳述過去已有的措施、研究成果、目前狀況外，此報告還提出了願景、建議、措施及行動方案等，概述如下。

願景
委員會的建議、策略及行動方案等，可視為大規模改造系統，且肥胖預防計畫亟需加速執行。此系統在增加體能活動的機會有重大改革，大幅度地降低不健康飲食的選項及可獲性，增加得以負擔的健康食物選項，透過市場與教育機制傳達體能活動與飲食消費的重要性，預防肥胖的支持架構擴展至醫療機構、保險公司、雇主等，而學校則是肥胖預防的主要推動場所。透過系統性地改造，讓體能活動成為日常生活的一部分，並提供成人與兒童皆有獲得愉快的體能活動場所與機會。

建議與策略
委員會提出了5項建議，並且配合各總體目標而有因應的措施。委員會深信藉由實施這些建議確能改善並維護國家的健康，持續關注這些領域，才不會讓國家因為肥胖的流行而導致更沈重的成本增加。

目標1：讓體能活動融入生活並成為日常生活例行性的活動
建議1：社區、交通部門人員、社區規劃人員、衛生專業人員、政府部門等應大幅增加體能活動的場所與機會，優先提升體能活動。
策略1-1：增強並建立體能活動的環境。社區、機構、社區規劃人員、公共衛生專業人員等應鼓勵體能活動並營造適合的環境，社區設計需重新思考以確保此類活動場所。
策略1-2：提供和支持社區計畫以增加體能活動。
策略1-3：要求合法幼兒照顧機構符合體能活動的要求。體能活動應自幼培養，因此，州與地方政府的幼兒照顧機構以及幼兒教育法規等均應納入體能活動的要求。
策略1-4：支援體能活動的理論與實踐。聯邦、州和地方政府應將體能活動列為優先推動項目。

目標2：建立健康的飲食環境
建議2：政府和決策者對於企業與私營部門應共同努力，以減少不健康的食物和飲料，並大幅增加負擔得起的、價格有競爭力的健康飲食。
策略2-1：制訂政策並確實實施相關措施，以減少過度飲用含糖飲料。
策略2-2：增加餐廳中低熱量且更健康的食品和飲料以供兒童食用。連鎖店與快速服務的餐廳應大幅地減少供應高熱量食物。
策略2-3：透過政府部門強化食物與飲料販售的業者符合營養標準，以使健康的食物隨手可得。
策略2-4：藉由食物與飲料的零售業與分銷政策落實健康促進。特別是在低收入社區，應藉由財政鼓勵政策，如靈活的融資或稅收抵免等，以提高質量的當地食品環境。
策略2-5：拓展美國農業政策與研究的發展，包括飲食習慣。國會、行政部門、聯邦政府等應檢視現行農業政策對肥胖的影響，在作物選擇與耕作的方式中找出最佳組合，以符合膳食指引。

目標3：傳播更佳的體能活動和營養有關的消息
建議3：業者、教育人員、政府部門應迅速且積極地展開行動，傳遞體能活動、食物與營養等訊息。
策略3-1：發展並支持永續的且具目標性的體能活動與營養推廣計畫。國會、行政部門、聯邦政府等應編列所需的財政支援，此計畫應包括特定族群（青少年、新手父母、母親）所需的正確訊息，清楚的行為改變目標（每日步行、減少攝取含糖飲料、鼓勵幼兒多食蔬菜、清晰的食物營養標示），以及相關環境改變目標（改善體能活動環境、提供更佳的食物選擇、增加健康的食物之可獲性等）。
策略3-2：實施對兒童與成人銷售食品和飲料的共同標準。針對年齡2至17歲族群的飲食，包括食品、飲料、餐廳、媒體等產業應採取共同的且緊急的自發性行動以增進健康。業者對此族群的行銷內容應符合美國膳食指南，以利預防肥胖並避免產生慢性疾病的風險。
策略3-3：鼓勵相關業者於食品包裝、菜單等提供營養標示。美國食品和藥物管理局（FDA）和美國農業部應施行相同標準的營養標示，餐廳亦應提供菜單的熱量標示。
策略3-4：聯邦計畫的教育政策應採取一致性的營養教育內容。

目標4：擴大衛生醫療機構、保險公司和雇主在預防肥胖的角色
建議4：醫療保健與醫療服務機構、雇主、保險公司應加強支援肥胖預防架構以提升民眾健康。
策略4-1：提供標準化的照護並倡導健康的社會環境。所有的健康照護機構所採行的措施應有共同的標準，對過重與肥胖的兒童、青少年、成年人提供預防、篩檢、診斷與治療，以達成並維持健康的體重，避免肥胖相關的併發症。
策略4-2：確保例行性的肥胖預防、篩檢、診斷、治療的範圍與可獲性。
策略4-3：鼓勵工作中積極的生活和健康的飲食。藉由相關政策與措施的施行，鼓勵建立健康的工作環境。
策略4-4：維持懷孕與哺育時期的健康體重，並提升友善的哺育環境。除了鼓勵哺育母乳外，各級政府與相關單位均應提供良好的哺育環境，特別是弱勢族群的地區。

目標5：以學校為國家肥胖預防的聯絡點
建議5：各級政府與教育當局應與父母、教師、企業等共同合作，支持以學校為肥胖預防的重要聯絡點。
聯邦、州和當地政府和教育部門的支持下由家長、教師、商界和私營部門，使學校成為預防肥胖的一個焦點。
策略5-1：學校應提供體能活動教育與機會。從幼稚園至高中階段，學生每天應有60分鐘的體能活動。
策略5-2：學校販售的飲食應有營養標示。藉由營養標示以教育學生學習攝取健康的食物，而膳食指南亦提供攝取飲食應注意事項，有助於預防疾病並提升健康。學校提供的飲食也應含大量的蔬果、高纖維的穀類等，並減少含糖飲料、脂肪等食物，且注意蛋白質供應有一定的比例。自小養成良好的飲食習慣，避免成人肥胖及相關的健康問題。
策略5-3：確認學校有關食物的知識與技術的發展。各級政府應督導並確認學校的營養教育與營養建議是基於膳食指南的建議。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》