第 514 期

出版資訊
世界衛生組織出版「系統性篩檢開放性肺結核：原則與建議」報告
WHO publishes Systematic screening for active tuberculosis: Principles and recommendations

世界衛生組織（WHO）日前出版「系統性篩檢開放性肺結核：原則與建議」報告，徹底地檢視與回顧現有的證據後，WHO制訂了系統性篩檢開放性肺結核的指引。改善肺結核患者的健康與更有效地降低肺結核的傳播，早期偵測是有必要的。

現有的證據顯示，以正確的方式針對合適的人篩檢，可以有效地減少痛苦並降低死亡率。回顧也指出幾項需要特別注意的原因，此外，也要平衡篩選的潛在利益以及風險與成本；為了避免總是篩檢某些高危險群，應該根據流行病學、衛生系統、可用資源等，而訂定不同危險族群篩檢的優先順序。篩檢開放性肺結核的主要目的是確保及早發現及早治療，最終能降低治療效果不佳、後遺症、不良社經結果的風險，並有助於減少肺結核的傳播。

系統性篩檢開放性肺結核的關鍵原則
倡議結核病篩檢計畫時應考慮幾項原則：
  1. 啟動篩檢計畫前，提供肺結核患者之高品質的診斷、治療、照護、管理與支援等都應該到位，應該有能力進一步擴展規模，以配合可預期案例增加的篩檢結果。此外，應該完成現況分析（baseline analysis）以闡明篩檢的潛在益處勝過傷害的風險，且投資於篩檢的預期效益是合理的。
  2. 應避免毫無目標的大規模篩檢，排定篩檢的優先順序應根據潛在利益與傷害而評估不同的高危險群，並瞭解可行性與篩檢方法、需要接受篩檢的人數等，以達到最佳成本效益的篩檢。
  3. 篩檢與診斷的選擇應根據對於每個危險群評估的正確性以及可行的測試方法。
  4. 結核病篩檢時應遵循已有的倫理原則並尊重人權，盡力降低不適、疼痛、不愉快或受歧視等風險。
  5. 制訂與實施肺結核篩檢的方法時，盡可能結合並優化醫療服務與社會服務。
  6. 應定期地檢視與監測篩檢策略，並通知優先的危險群接受篩檢；有必要時，應停止現有篩檢策略並導入新的篩檢方法。
建議事項
  1. 建議居家接觸或密切接觸的族群應接受系統性開放性肺結核篩檢。
  2. 與患有人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）同住者亦應接受系統性開放性肺結核篩檢。
  3. 目前或曾經在暴露二氧化矽的場所工作者應接受系統性開放性肺結核篩檢。
  4. 監獄或看守所、拘留所等場所也建議執行開放性肺結核篩檢。
  5. 胸部X光顯示纖維化症狀且未曾接受肺結核治療者亦建議接受系統性開放性肺結核篩檢。
  6. 居住於盛行率大於100/100,000的民眾，亦建議接受開放性肺結核篩檢。
  7. 高盛行率（盛行率>1%）地區的民眾或不易接觸醫療照護的群眾（例如醫療保健不佳的地區、弱勢族群等），也建議接受開放性肺結核篩檢。
此報告列出優先危險族群與篩檢方法的基本原則，強調流行病學評估的重要性，以因應地區性而採取適合當地的篩檢方法，並結合各地的健康促進活動，不僅將個人風險降至最低，亦強化持續監測與評估的重要性。完整的報告可參考WHO網頁。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》