第 518 期

健康知識
研究驗證WHO提倡之手部衛生策略適切可行
Study shows WHO’s hand hygiene strategy feasible and sustainable

世界衛生組織（WHO）公布近期刊登於Lancet Infectious Diseases期刊的研究指出，該組織所提倡之醫療人員手部衛生策略（WHO’s hand-hygiene strategy）對相關人員來說是容易執行且能有效地維持。醫療相關感染（health-care associated infections）為全球病患所面臨的最大威脅，因為此感染途徑為醫療照護者的手接觸病人並轉移細菌至其他病患。為此，WHO於2005年發表與患者安全有關之手部衛生準則，旨在預防醫療相關感染之傳播。

此研究從2006年至2008年追蹤43家分布於哥斯大黎加、義大利、馬利共和國、巴基斯坦與沙烏地阿拉伯王國的醫院，研究發現醫護人員執行手部衛生的遵從率從51%提升至67%，醫療機構之設備及人員之相關知識也大幅提升。最常見的感染為尿道、外科手術部位、肺炎及血液感染，通常由抗藥性金黃色葡萄球菌所引起。每100位住院病患中，至少7位已開發國家及10位開發中國家病患出現醫療相關感染；在重症病患或加護病房病患中，醫療相關感染則增加到每100人中有30人受到感染。WHO的患者安全規劃管理師Edward Kelly博士指出，醫護人員確實做好手部衛生管理能有效降低感染風險及微生物抗藥性的傳播。

WHO認為預防及控制感染是應對日益嚴重的微生物抗藥性問題之主要政策，其他政策包括：訂定適當之國家政策和計畫、改善監測抗藥菌系統、提供良好品質的基本藥物與研究，以及發展新型治療。

WHO之手部衛生策略包含下列5項：
  1. 確保醫護人員在照護點（point of care）有隨手可得之酒精性乾洗手液可使用
  2. 訓練及教育醫護人員手部衛生之重要性
  3. 監督並回報遵從率
  4. 在工作場所提供手部衛生圖示以視提醒
  5. 建立醫療中心重視病患與醫療人員之安全文化
WHO另提出手部衛生5時機，強調醫護人員在手部有明顯髒污時，應以洗手皂和清水洗手，若手部無明顯髒污時，可優先使用酒精性乾洗手液保持手部衛生。此5點手部衛生時機為：
  1. 接觸病人前
  2. 執行清潔/無菌操作技術前（如插入導管）
  3. 暴觸病人體液後
  4. 接觸病人後
  5. 接觸病人週遭環境後
此手部衛生策略已於全球168個國家中的15,700間醫療相關機構實施，並有超過50多國政府依據此政策為基礎來宣導該國之手部衛生活動。此研究有效驗證前述政策為照護病患之黃金標準。

我國衛生福利部於2010年起委託台大醫院、三軍總醫院、高雄榮民總醫院3家醫學中心，推動「建置手部衛生示範中心」計畫，除了參照WHO建議的5大策略及5個時機，分別辦理院內手部衛生推廣與院外標竿學習活動外，並且共同合作，以WHO手部衛生指引、推廣策略指引及各項工具為藍本，結合3家示範中心的推廣實務經驗、訓練教材、評核表單、自評表等資料。相關詳細資料可參考疾病管制署之「手部衛生專區」。

參考資料：
  1. WHO hand hygiene strategy feasible and sustainable for health-care settings around the world. WHO Media Center.
  2. 衛生福利部疾病管制局手部衛生專區

《文：編輯中心張喬菀編譯；圖：WHO海報》