第 308 期

研究發展
亞洲人口肥胖與死亡率之相關研究
Are Asians at greater mortality risks for being overweight than Caucasians? Redefining obesity for Asians

在西方社會中，肥胖與吸菸在可預防的死亡原因（preventable cause of death）中，排名數一數二。在對不同族群的研究中，早已証明可歸因於吸菸的死亡數相當高，然而，因肥胖所造成可歸因死亡數的研究卻相對較少，特別是亞洲的族群。研究發現，以身體質量指數註1（Body Mass Index，BMI）計算理想體重時，亞洲人種與高加索人種在同一身體質量指數值時，亞洲人體內的脂肪含量較高，但肥胖的盛行率卻較白種人低。世界衛生組織總部在經過評估後，定義BMI在25.0-29.9 kg/m2 為過重、BMI≧30.0 kg/m2 為肥胖；然而世界衛生組織的西太平洋地區辦公室（Western Pacific Regional Office of WHO，WPRO）則針對這地區的族群，建議應下降肥胖的標準，把BMI值23.0-24.9 kg/m2 為過重，≧25.0 kg/m2 為肥胖。由此可知，WHO總部的肥胖定義並不適用於亞洲地區，我國衛生署則分別以BMI在24.0-26.9為過重，≧27定義為肥胖，作為國人體重標準的切點。

本院群體健康科學研究所衛生政策研究組溫啟邦研究員之研究團隊，利用世代研究（cohort study）探討當同時處於相同BMI值時，亞洲人種的死亡率是否比白種人高，且BMI為何數值時死亡率開始增加，藉此評估WPRO所建議的體重過重與肥胖之切點是否適用於亞洲人種。

此研究的族群為1989至1992年參加健康檢查40歲或以上的36,386名台灣民眾，分為吸菸組與非吸菸組，在校正過年齡、性別、吸菸習慣、飲酒習慣及身體活動後，以Cox比例風險模型計算WHO與WPRO所界定的BMI過重基準值的相對危險性（relative risk）。

體重過重與肥胖盛行率
依據WHO的定義，台灣成人體重過重與肥胖盛行率分別為23%及4%，但如依據WPRO定義，台灣成人體重過重與肥胖盛行率分別為20.8%及27.1%，肥胖盛行率是世界衛生組織定義的7倍。此外，台灣成人體重過重與肥胖的比例，隨著年齡增加在50至59歲達到高峰。

BMI值與死亡風險
此研究發現，依據WHO定義的理想體重範圍（BMI=18.5-24.9 kg/m2 ），台灣民眾的全死因死亡率（all-cause mortality）風險會隨著BMI增加，體重過重與肥胖群之相對危險性顯著增加。此研究也應用美國國家衛生及營養調查（U.S. National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）資料進行比較，發現當台灣民眾的BMI值為25.0-29.9 kg/m2 時，其死亡率相對風險與美國民眾BMI值為30.0-34.9 kg/m2 者相符，台灣民眾BMI值為30.0-34.9 kg/m2 時的死亡率相對風險與美國民眾BMI值為35.0-39.9 kg/m2 者相似（圖一）。



如果以WPRO之定義為標準，當BMI值＝18.5-22.9 kg/m2 時，台灣民眾的所有原因死亡率風險並未增加，但當BMI值超過25時，數值每增加1單位，相對所有原因死亡率風險（relative mortality risk from all causes）便增加9%。以國際疾病分類（ICD-9）項目進行之病因分析結果發現，因肥胖而導致之額外死亡佔台灣所有死因的8.6%。

溫啟邦博士研究團隊認為如果台灣民眾可以代表亞洲人種，這項研究的數據證明，要重新定義亞洲人種的BMI肥胖切點。體重過重的台灣民眾比美國體重過重的民眾，擁有明顯又更高的所有原因死亡率風險。亞洲族群的體脂肪比例比白種人多、且擁有更高的心血管疾病風險，而這些現象並不只限於肥胖者，在體重過重者已有此現象。如果下修WHO對BMI肥胖定義之切點（從30.0 kg/m2 改為25.0 kg/m2 ），此舉才能實際呼應WHO訂定BMI體重標準的用意：指出族群中具有危害健康的危險因子且需公共衛生或臨床介入者。此研究結果已刊登於Public Health Nutrition 2009 Apr;12(4):497-506。

註1：身體質量指數（Body Mass Index，BMI）＝體重(kg) ÷ 身高 (m2 )
《文：編輯中心張喬菀整理；審校：群體健康科學研究所衛生政策研究組溫啟邦研究員；圖：期刊封面》