NHRI Communications
健康知識
介入協助產後憂鬱症媽媽
Intervention supports may help mothers with postpartum depression
產後憂鬱症（postpartum depression）為婦女在分娩後產生之中度至重度憂鬱症；症狀可能於分娩後不久至2年內發生，常在分娩後的前3個月內出現，且通常至少維持2週，更有少部分症狀嚴重之個案。產後憂鬱症是新手媽媽需要面對的常見失能情況之一，而目前仍不清楚發生的原因。懷孕期間與分娩後的荷爾蒙變化有可能會影響媽媽們的心情，許多非荷爾蒙因素也可能在此期間影響情緒，例如分娩前後身體外觀的改變、工作和社會關係的改變、屬於自己的時間與自由變少、睡眠不足、擔憂是否有能力成為好媽媽等。若還有以下情形，則產後憂鬱症發生的機會可能較高：- 20歲以下
- 目前濫用酒精、使用違禁藥物或抽菸（這些也對嬰兒造成嚴重的健康風險）
- 沒有計劃懷孕或對於懷孕有著錯綜複雜的心情
- 在妊娠前及前次妊娠時期曾患有憂鬱症、雙相情緒障礙症（bipolar disorder）或焦慮症者
- 在妊娠期間或分娩過程中遭遇重大壓力事件，包括個人疾病、親人重病或亡故、難產或緊急分娩、早產、嬰兒患有疾病或有天生缺陷
- 有親密的家庭成員罹患憂鬱症或焦慮症
- 與重要他人（significant other）的關係不佳，或者為單身
- 有金錢或住宅問題
- 少有來自家人、朋友、配偶或伴侶的支持
在分娩後的1至2週內出現焦慮、脾氣暴躁、容易流淚及坐立不安等為常見的情緒低落現象，這些症狀稱為產後情緒低落（postpartum blues），屬暫時性症狀；通常不需治療即會自行緩解。但當這些症狀沒有消失或憂鬱症狀持續1至數個月時，可能就產生產後憂鬱症。產後憂鬱症與在生命中其他時間所發生憂鬱症的症狀相同，伴隨著悲傷或沮喪的心情，可能會有：
- 不安或易怒
- 食慾改變
- 常有無價值感或罪惡感
- 覺得被孤立或無法與人群互動
- 對大部分或所有的活動失去樂趣或興趣
- 無法專心
- 毫無活力及動力
- 對於應付家裡或工作事務有困難
- 顯著焦慮
- 死亡或自殺的念頭
- 失眠
- 無法照顧自己或寶寶
- 害怕和寶寶獨處
- 對寶寶有負面情緒，甚至想傷害寶寶（儘管這些感覺是可怕的，也幾乎從來沒有發生過，但仍應馬上告訴醫師有這些想法）
- 對寶寶過度擔心或對寶寶興趣不大
治療
新手媽媽如出現任何一種產後憂鬱症症狀時，應與醫療人員聯絡，以及時獲得協助。以下為一些有用的小訊息：
- 在家裡或有關寶寶的需求時，可尋求伴侶、家人和朋友的幫忙與協助
- 不要隱藏自己的情感；適度地向伴侶、家人和朋友聊天，說出感受
- 不要在妊娠期間或分娩後馬上做出任何生活上的重大改變
- 不要試圖做太多，或事事追求完美
- 騰出時間外出，探親訪友或與伴侶單獨相處
- 多休息；利用寶寶睡眠時睡覺，多讓自己的身體獲得適度休息
- 可與其他產後媽媽交談分享彼此的經驗與心情，或加入一個支持團體（support group）
加拿大研究：以電話輔導的同伴支持（Telephone-based peer support）
加拿大卡爾加里大學（University of Calgary）的研究團隊，運用準實驗研究（quasi-experimental study）評估以電話輔導的同伴支持對產婦（maternal）憂鬱症和社會支持之影響，研究結果顯示對於新手媽媽們能降低產後憂鬱症。未治療、長時間的產婦憂鬱症是一個全球性健康問題，且與導致產生負面的母親照料經歷、母親與嬰孩之互動及孩童生長發育有所連結；缺乏社會支持也與產婦憂鬱症有因果關係，會於分娩後造成長達兩年的產婦憂鬱症。已有文獻指出，以電話輔導的同伴支持對於早期產後憂鬱症是有效的，因此該研究團隊延伸探討此種方式是否對患有長達24個月之久（從分娩過後）的產後憂鬱症的媽媽也有所幫助。
研究團隊於2011年5月至2013年10月間招募了64名住在加拿大New Brunswick省患有產後憂鬱症的受試媽媽，患病期間不等，最長至分娩後兩年。從產後憂鬱症恢復過來的同伴志工們經過訓練後成為同伴支持（peer support），並提供受試媽媽平均8.84通的支持性電話諮詢。受試媽媽平均年齡為26.25歲（n = 62），有77.4%（n = 48）描述在孕前已出現憂鬱症狀、56.5%（n = 35）有妊娠併發症，有16名（35%）受試者於分娩後使用藥物治療憂鬱症。此研究發現無論是在分娩後的早期或之後兩年，以電話輔導的同伴支持皆能有效降低產婦憂鬱症。接到一通或多通同伴支持電話的受試媽媽們感受到較高的完全的支持、安慰與引導，以及減輕的憂鬱症狀；但還是有11%的受試者感受到憂鬱症狀持續存在或者是復發，建議媽媽們應轉診治療，例如憂鬱症藥物治療和（或）心理治療與追蹤觀察。
雖然此項研究結果須再以更慎密的臨床試驗研究設計，包括有隨機分配的控制組和對照組與更大的受試媽媽樣本數來證實，但此研究結果證明了以電話輔導的同伴支持是一種有效的、可接受的方式來治療分娩後患有長達至24個月的產後憂鬱症；而非評判性的同伴支持，似乎也幫助克服了精神疾病污名化（偏見）的關卡。
研究結果更強調出護理人員在產婦憂鬱症、心理社會健康和社會支持之評估中的重要性。處於緊急護理和社區場所的護理人員應能評估產後憂鬱症，轉介產婦們至專業護理，並鼓勵社會支持項目的發展。精神健康保健（mental health care）應當納入常規的母親和兒童照護，且應確保負責產婦和嬰兒照護的護理人員具有完善的護理教育和職員訓練，能提供合適、優質的照護，以因應產婦憂鬱症。護理人員應能更深入地認識與瞭解憂鬱症的危險因子、治療障礙、精神疾病的污名化和發展介入措施以因應這些問題，這樣，才能讓憂鬱的母親得到適當的及可接受的照護。詳細及完整研究內容刊登於Journal of Advanced Nursing。
結語
透過上述產後憂鬱症的介紹，期能讓孕期、產後媽媽及家人們辨識產後媽媽是否處於高風險狀態，進而予以尋求伴侶、家人及朋友支持及醫療照護。大部分的產後媽媽都會有輕微產後憂鬱現象，而這些症狀，可在與伴侶、家人及朋友的關懷與支持陪伴下，經由一些簡單的對談聊天與傾聽，就能讓其情緒很快地獲得抒發及緩解；而且，產後媽媽在照顧嬰兒時，需耗費相當的體力，也常致睡眠不足，因此，家人應適當地予以協助分擔照顧嬰兒及家務，減輕產後媽媽的身體負擔。
產後憂鬱症如果能夠及早發現，及早治療，其預後是良好的。如果發現有產後憂鬱的現象且長時間無法緩解，甚至加重時，應立即尋求醫療協助。不要羞於表達自己的情感，不要擔心自己會受到家人或朋友的歧視，很多人都願意幫助您渡過難關的。
心理衛生資源
- 衛生福利部安心專線0800-788995（請幫幫救救我）：提供24小時免費心理諮詢服務。
- 各縣市衛生局社區心理衛生中心：提供心理衛生宣導、教育訓練、諮詢、轉介、轉銜服務、資源網絡聯結、自殺防治、物質濫用防治及其他心理衛生等事項。
- 倘若您有哺餵母乳困擾時，可以打免付費諮詢專線0800-870870（國民健康署-母乳諮詢專線），尋求協助。
- Postpartum depression. MedlinePlus. Retrieved February 25, 2015 from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007215.htm
- 衛生福利部國民健康署《孕婦健康手冊》
- Nicole Letourneau, Loretta Secco, Jennifer Colpitts, Sarah Aldous, Miriam Stewart, Cindy-Lee Dennis. Quasi-experimental evaluation of a telephone-based peer support intervention for maternal depression. Journal of Advanced Nursing, 2015; DOI: 10.1111/jan.12622
- Wiley. (2015, February 23). Help is Just a Call Away for Mothers with Postnatal Depression. ScienceDaily. Retrieved February 25, 2015 from www.sciencedaily.com/releases/2015/02/150223084048.htm
《文：編輯中心劉盈秀編譯整理；圖：衛生福利部國民健康署日標語海報》