第 647 期

出版資訊
美國國家職業安全與衛生研究所出版「職業暴露於高溫與炎熱的環境」報告
US NIOSH publishes Occupational Exposure to Heat and Hot Environments

若職業暴露於高溫環境，除了很可能造成身體的傷害、疾病、降低生產力之外，更甚者會造成死亡。為了闡述此危險議題，美國國家職業安全與衛生研究所（NIOSH）分析評估了熱危害與高溫環境的資料，並更新了「建議標準之基準：職業暴露於高溫環境」報告；該報告曾於1986年改版，惟近年來新興許多工業安全問題，包括2010年的深水地平線鑽油平台（Deepwater Horizon）爆炸事故，造成石油工業史上最嚴重的海上漏油事件，因此有必要再次檢視修訂，以反映最新的研究與調查結果。此外，已有證據顯示，對許多工作者而言，特別是身處於靠近赤道的人口稠密地區，熱危害是一個日益嚴重的問題，預期該地區溫度的上升與氣候的變化有關。NIOSH於2016年出版更新報告，內容包括有關熱危害導致生理改變的最新資料、如咖啡因使用等相關研究的更新資訊、以實證重新定義中暑與相關症狀、更新有關可用於控制熱危害之生理監測與個人防護裝備及服裝的最新資訊等。

暴露於極端炎熱或高溫環境（包含室內與戶外）的工作者、或從事劇烈的體力活動之工作者等，都屬於熱危害的風險族群。暴露於極高溫的環境很可能導致因熱危害帶來的職業疾病，包括熱中暑、熱衰竭、熱暈厥、熱痙攣、熱疹，更甚者造成死亡。高溫炎熱還會增加工作者受傷的風險，因為受傷可能肇因於手心出汗、霧化防護眼鏡、頭暈等，還可能降低腦部推理能力的功能，進而造成更多的危害。其他與高溫炎熱有關的傷害還有很多，例如接觸高溫的物品表面、蒸汽或火都有可能造成燒傷。熱危害的風險也包括戶外以及置身於炎熱環境中的工作者，例如消防人員、麵包坊的工作者、農民、建築業者、礦工（尤其是露天礦工）、鍋爐房工作者與工廠工作者等。

有關熱平衡與熱交換的資訊，已修正防護服裝的熱絕緣係數以符合國際標準化組織的建議；而近來與熱的生物效應相關的研究有許多進展，特別是更加瞭解中樞神經系統、循環調節、排汗機制、水與電解質平衡以及飲食等因素，這些研究進展皆有助於瞭解會增加工作者熱相關疾病的風險因素的基本知識。在年齡的部分，則針對60歲以上的族群可能產生熱相關的身體失調現象加以說明；另有研究檢視與性別有關的差異性，包括流汗引起的電解質流失與全身流汗的反應，以及懷孕對耐熱性的影響程度等。由於在美國肥胖與過重的人口比例日漸增加，這一點也是工作者主要的健康議題，肥胖與過重者較身瘦苗條者更易發生熱相關疾病。另一個與熱相關疾病有關的因素是藥物使用，包括古柯鹼、酒精、處方藥與咖啡因；雖然飲用含咖啡因飲食的反對聲浪由來已久，反對者咸認為咖啡因有利尿作用而可能降低身體含水量，所以在高溫暴露的過程中很可能有導致心血管疾病之虞；然而近來的研究已經發現，咖啡因對於耐熱性的影響可能遠小於先前的疑慮。

中暑的定義在近幾年也有改變，目前區分中暑為傳統型中暑與勞力型中暑，後者常見於工作場所。此兩型中暑之個人特徵（年齡與健康狀況）、活動形式（久坐或過度勞動）、症狀（易流汗或乾性皮膚）等有所不同，因此，特別是有關症狀的議題在工作場所尤為重要，需要糾正「只要還在流汗就沒有中暑的危險」這種錯誤的觀念。熱危害的測量方式大致上與前一版相同，但增加了雙金屬溫度計與濕度表的相關資訊，特別是濕度表呈現出乾球溫度、濕球溫度、相對濕度、水汽壓與露點溫度等關係有用的圖形，此圖表對於評估室內熱環境特別有用。此外，許多現代計算技術和數學模型皆可根據氣象站的資料用以計算熱應力指數。

藉由調節代謝的產熱量或透過對流、輻射、蒸發等的熱交換作用可降低熱危害；在受控環境中，可以工程控制改變工作場所中熱空氣的對流、輻射與蒸發等，包括增加通風、引進室外空氣冷卻室內溫度、減少輻射熱源的溫度、提供工作者防禦裝備、使用空調設備等。另外，也可利用限制暴露時間或溫度（工作與休息的時間表）、減少代謝的熱負荷、提高耐熱性（環境適應）等方法管控熱危害，雖然大部分健康的工作者在工作一段時間後，身體能隨環境調節而適應，但有些工作者的耐熱性並不佳。不耐熱與許多因素有關，但耐熱測試仍是有用的，可用於評估個人的耐熱程度為何，特別是熱衰竭或勞力型中暑發作後。其他防範熱危害的預防性策略還有建立高溫警示程序，並提供輔助身體散熱與防護的服裝（水冷式防護衣、氣冷式防護衣、散熱背心、濕潤防護衣等）。

在職場，雇主應有醫療監測計畫，以預防不良事件發生，並及早偵測熱相關疾病的跡象；醫療監測計畫應包括職前健康檢查與定期健康檢查，以瞭解在職人員的健康狀況。雇主提供健康與安全培訓是非常重要的，尤其是對於置身於高溫環境的所有工作者而言，這些培訓應包括瞭解：如何確認與熱疾病相關症狀的資訊、適當的水分（每15至20分鐘喝一杯（約250 cc）水或其他流質飲料）、保管並使用高溫防護服裝與設備、耐熱性各種因素（藥物、酒精、肥胖等）的影響、環境適應的重要性、適當地說明症狀、提供或接受適當的急救；對戶外工作者，雇主還要特別提供管理階層的人員有關監測天氣狀況報告與天氣的諮詢，並為工作者提供一個涼爽的空間（例如有空調或遮陽的區域），以保護在高溫環境下的工作者免於熱危害影響健康。完整的報告可於NIOSH網站下載。
《文：編輯中心陳筱蕾整理；圖：出版品封面》