NHRI Communications
出版資訊
兒童虐待之現今困境與解決之道
NHRI publishes book on Problem and Solution of Child Abuse
兒童，是國家最為寶貴的資源，是充滿希望的種子！聯合國公民與政治權利公約第24條第1項前段就明文規定：「所有兒童有權享有家庭、社會及國家為其未成年身分給予之必需保護措施」。聯合國人權事務委員會在1989年第35屆會議中，通過第17號一般性意見進一步指出：「這些措施雖然主要是為了確保兒童充分享受《公約》所闡述的其他權利，他們也可能是經濟、社會及文化措施。例如，必須採取各種可能採取的經濟和社會措施，使他們免受暴力行為和殘忍不人道的處境與待遇」。本建言書是經國家衛生研究院論壇諮議委員會，納兒虐議題於論壇105年度研議計畫，由林口長庚醫院黃璟隆副院長擔任議題召集人，邀集學界及醫界、法界及警界與社工等各領域的專家，組成論壇「兒童虐待之現今困境與解決之道」專案委員會，以實證為基礎，串聯各界實務案例討論，彙整成政策建言書，並由衛生福利部轉知相關單位檢視加入意見後出版。兒虐防治亟須建立縱向與橫向二方面的聯防機制：縱向流程，包含兒虐風險評估、通報、轉介、治療與綿密追蹤網的建立；橫向流程，則為相關單位的溝通合作，包含了醫事、警察、法律、社工人員的警覺與專業訓練，再加上團隊共識，以及學校老師與社區群眾的主動通報與互助。書中包含七個章節：
- 第一章・強化法政、警政、社政、醫政人員之縱向與橫向聯繫—以兒童保護為中心
從實務上的兒虐事件觀察，可分成二類：急性兒虐事件與慢性兒虐事件。前者是指一次性、偶發性的兒童侵害事件，發生當下就立即有政府資源介入處理；後者指持續性、長期、反覆、來自於家內的侵害事件。這類事件因為隱藏在家內，政府資源是等受害人主動求助才能介入。面對此類兒虐事件，政府的資源應該產生橫向聯繫與整合，不僅是各個單位都做好自己的工作，完成各自單位的個案目標就足夠。
- 第二章・如何嚇阻及降低兒虐事件與受虐兒童權益救濟—兼論兒童及少年保護工作之法定程序及現有法制下之實際操作方法
醫療人員如何引用法律依據，進而提供書面資料作為傳聞證據法則之例外，使之具有證據能力。譬如，如何與檢調單位配合，協助檢調單位對於受虐兒童的處置以保護被害人的權利與需求、如何陳報檢方及引用相驗和刑事訴訟之相關規定作為依據，這些都是須要教導的！
- 第三章・加強醫療院所與社政單位兒虐通報與追蹤—馬瑞克會議可行性探討
英國於2005年提出「跨機構家暴危險評估會議（multi-agencies domestic violence risk assessment conference, MARAC，簡稱馬瑞克會議）」，目的是透過各專業人員的資訊分享，為高危險的被虐孩童建立更周延的安全保障。包含定期從相當案量中判斷出極高危險的被害人，亦成為兒童保護之馬瑞克會議的重要前置工作。
- 第四章・從育幼院虐童反思受虐兒安置後的照顧與機構功能的強化
文中以實際案例反思，提醒檢視該事件時，應從環境鉅視至微觀，涵蓋各個利害關係人（stakeholder）互動所產生的關係網絡；並拉出時間軸線的思考，回顧院童本身自小而大的成長經驗。這是整合歷程與系統的思考，並具體呈現一個問題事件背後各個要素的環環相扣。為設置與強化照顧者與被照顧者雙方擦槍走火時的緩衝機制，希望以(1)協力人力的設置、(2)兒少自立、自我管理能力的養成與(3)工作者督導機制的落實，來建立長期、穩定可以包容錯誤反應的照顧關係。
- 第五章・現行兒少保護相關法令在兒虐保護防治功效的發揮以及如何強化
聯合國於1989年11月20日通過《兒童權利公約》將兒童認定為「權利主體」，而非僅是國家或父母的附屬品概念下保護之客體。我國亦於2014年通過《兒童公約施行法》，將兒童權利公約國內法化，期待經由此方式，健全兒童及少年身心發展，落實保障及促進兒童及少年權利。此章介紹我國對於兒童少年保護的現行法令為何，觀察實務工作執行上的難處，提出提升兒虐防治工作成效的建議。
- 第六章・醫療機構成立兒保中心，建立資訊平台預期成效分析
以「兒少保護醫療服務示範中心」為例，彰化基督教兒童醫院目前亦在籌劃建置兒虐相關的個案管理系統及強化目前的醫囑系統。希望藉由更完整的資訊系統來改善兒虐個案辨識、簡化通報流程、強化證據收集的完整性、改善跨專業諮詢的即時性、加強團隊資訊分享及個案管理與追蹤的完整性等。希望未來可以藉由累積更多的實務經驗，持續扮演兒虐守門員的角色
- 第七章・整合院內各科醫師、個案管理師、臨床心理師通力合作—如何加強醫事人員兒童保護教育訓練
整合醫院內兒童保護相關人員通力合作的建議：包括從最重要的管理階層（院長或副院長）瞭解並重視及積極推展兒童保護業務，以及在醫事人員學校教育和畢業後一般醫學訓練計畫（post graduate year, PGY）訓練階段，應該多次、在多單位（不是只在兒科，在外科、骨科、放射科、急診、精神科等單位）、使用多種不同方法，反覆學習和討論，使大家都具有兒童保護的基本知能。最後更期許醫事人員瞭解自身在兒童保護議題中扮演的角色。
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《文/圖：國家衛生研究院論壇》