第 746 期

健康知識
健康是投資、不是負擔
Your health is an investment, not a burden

健康投資並不是新的觀念，只是不像蓋大樓，可以立即看到進度或感受到成果，它的「回收期」較長，且即使看到或感受到，久而久之就容易被忘懷，需要重複地提醒。舉例而言，2003年的SARS風暴，公共衛生可說是打了一場勝仗，大家知道要常洗手、盡量少去各大醫院等，但很可惜因這危機一解除，這些好習慣未能持續。而過去幾年，國內外在檢視推動健康投資的過程中，它對社會、經濟和環境永續發展的影響及健康不平等（inequality）這些議題被忽略了，而重新引發大家對此項觀念的重視與關注。

事實上，去年WHO的報告書即指出，投資人類的健康與福祉，強調的是以人為本及社區扮演的角色，而其重要的概念是：健康是投資，是對自己負責任，而不是負擔。若如此，究竟誰應該投資健康呢？除了個人以外，政府、學校、職場、醫院、學研與社區，都應該扮演很重要的角色。而談到學研界與政府合作，我們知道衛生福利部負責全國衛生福利政策的擬定與推動，而本院是任務導向的學研單位，扮演政府智庫的角色，以實證為基礎協助政府。以肺癌治療為例，美國研究顯示，艾瑞莎（Iressa）的藥效與某種基因體突變有顯著相關性，而台灣約有55%肺腺癌患者在「表皮生長因子受體基因」上發生突變，艾瑞莎可以針對此基因變異有效抑制腫瘤。由於本院之研究成果，促使政府將肺癌標靶治療藥物（艾瑞莎）作為健保給付的第一線藥物，從臨床成效以及健保支付的角度來看，這都是很重要的貢獻，也是早期精準醫療一個重要的案例。

健康是投資，除政府之外，學校、職場、社區、醫院等皆扮演重要的角色。就以健康體位為例，美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）根據20個大型世代研究發現，肥胖對於健康的影響比吸菸還大：體重正常的吸菸者，平均失去9年的生命，但是體重過重的非吸菸者，可能會失去14年生命。所以國民健康署就推出「聰明吃、快樂動、天天量體重，大家一起來。」的口號，由學校、職場、社區、醫院等方面共同推動，譬如：學校方面鼓勵課後身體活動，職場方面建立健康體位管理的標誌，社區方面協助餐飲業者建立熱量標示的概念等。這幾年國內肥胖的比例逐年下降，就是大家一起動起來很成功的例子。除此之外，國內有許多大型企業與中小型企業，只要企業家有心推動，絕對可以在健康投資上做很多事情。2016年本院論壇「建構全民健康體位生活與文化」指導原則也提出幾個指標，其中包括重視職場健康營造，積極促進員工健康及改善職場環境，提供健康支持性環境，以利於員工實踐健康生活型態。這是企業永續投資的概念，只要願意投資，員工的勞動力（workforce）及向心力就會增強，自然就會造成雙贏的局面。

至於個人的健康投資，可以由健康識能（health literacy）、精準醫療、健康行為三個面向來談。健康識能是指民眾是否具備「對基本健康資訊及醫療服務的取得、理解、應用的能力」，如果有，方能落實在每日的生活中。不過我們也要指出，對於教育或生活水平較低者，這方面的識能就較難以獲取，這也是需要我們一起努力的地方。精準醫療是近年來公衛與臨床一個重要的發展，民眾已經可以透過各項分析與判讀，與醫師討論找到最適合自己的治療方式。從另一角度看，相對於基因的改變，我們較可以改變自己的行為，只要我們瞭解運動對於健康的重要性，就可以在日常生活中，改變我們的生活習慣；每天多走一步路多運動一分鐘，都是為自己的健康投資，進一步來說，那也是對自己的健康負責任。

上述是由各個層面分開來看這一項議題，但真正要執行時，需要大家串聯在一起，衛生福利部國民健康署推動菸害防制就是一個成功的案例。《菸害防制法》通過至今超過二十年了，吸菸人口減少了179萬，這是如何做到的？這絕對是各個面向一起合作的結果：由政府部門透過跨部會合作、和民間團體一起推動立法、建立禁菸及無菸環境，也透過社區與媒體的介入，提供民眾正確的衛教，瞭解戒菸的重要性，同時也與國際接軌。這是一個很成功的例子，顯示出從個人到政府一起努力的重要性。

持續強化投資健康與福祉是一個國際的趨勢，不只是我們要關心，全世界都很關心。這也是一個多面向的議題，從個人、社區到政府，需要橫向與垂直的整合，尤其現在大家關心的青少年成癮議題，這絕對是一個跨部會的議題，不只是衛生福利部，還需要教育部、法務部等一起來努力。在此同時，縮短健康之差距，像是跨國、貧富、性別的差距也是我們需要努力的目標。這些年來我一直強調，公共衛生強調的二個字就是「預防」，預防是一個投資，如果預防做得好，生命力、勞動力才會提升，健保費用才會減輕；而省錢，就是賺錢，從這個角度看，預防也是一個產業。Your health is an investment, not a burden。

本文轉載自5月17日之康健雜誌
《文：國家衛生研究院梁賡義院長》